Protégez les soins de santé des personnes grâce à une police d'assurance maladie

Assurance maladie - Une carte qui accompagne de nombreuses personnes dans leur parcours d'examen et de traitement médical

C'est la deuxième fois que M. Dinh Van Thu (commune de Gia Hoa, Gia Vien) est admis à l'hôpital général provincial pour la pose d'un stent coronaire. Sa santé se rétablit progressivement et, depuis son lit d'hôpital, M. Thu nous a fait part de sa grave maladie.

Il y a trois ans, M. Thu se sentait souvent fatigué, souffrait de douleurs thoraciques et de difficultés respiratoires. Il s'est donc rendu à l'hôpital et a reçu un diagnostic d'intervention coronarienne par pose d'un stent. Cette fois, il a été hospitalisé pour des douleurs thoraciques instables. La scintigraphie coronaire a révélé que deux stents posés la fois précédente, dont un, s'étaient à nouveau rétrécis.

Malgré sa grave maladie, il a été examiné et traité rapidement, ce qui lui a permis de se stabiliser progressivement. Le plus intéressant, c'est qu'avec sa carte d'assurance maladie, tous les frais de traitement et de pose de stent de M. Thu sont couverts par l'assurance. « Sans assurance maladie, le coût de chaque pose de stent aurait atteint plusieurs dizaines de millions de dongs… », a déclaré M. Thu.

Actuellement soignée au service de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital général provincial, Mme Vu Thi Hoa (district de Yen Thuy, province de Hoa Binh ) a déclaré : « J'ai malheureusement eu un accident de la route à Ninh Binh. Ma famille m'a donc emmenée en urgence à l'hôpital général provincial. Ayant reçu un diagnostic de déchirure ligamentaire du genou, Mme Hoa est soignée pour réduire l'œdème de la plaie avant l'opération. »

Mme Hoa a confié : « Heureusement, j'ai souscrit à une assurance maladie volontaire pour mes trois enfants depuis 2023. Maintenant, je me sens en sécurité grâce à ma carte d'assurance maladie. Auparavant, ma famille bénéficiait du programme 135, et nous recevions donc des cartes d'assurance maladie. Après la fin du programme, j'ai décidé de continuer à y participer, car j'ai compris l'importance de l'assurance maladie. Quand je serai en bonne santé, le fonds servira à ceux qui seront malheureusement malades ou victimes d'accidents. Et si je suis hospitalisée, l'assurance maladie m'accompagnera et prendra en charge mes frais. De plus, grâce au système d'examen et de traitement de l'assurance maladie (KCB), même si je suis originaire de la province de Hoa Binh et que je me rends à Ninh Binh pour me faire soigner, ma famille et moi n'avons pas à nous soucier des coûts. »

Selon le Dr Nguyen Hoang Thanh, chef adjoint du service de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital général provincial, le service de traumatologie et d'orthopédie accueille un grand nombre de patients : en moyenne, 100 à 110 patients sont traités chaque jour, avec un taux d'occupation des lits de 100 %. Les patients qui viennent se faire soigner sont principalement des victimes d'accidents de la route, de blessures de la vie quotidienne ou de travail. Le coût des traitements et des interventions chirurgicales est souvent élevé, les cas de blessures multiples pouvant atteindre 100 millions de dongs. La particularité de ces patients réside dans leur urgence et leur imprévu. Le coût des soins est donc un enjeu majeur, notamment pour les personnes à faibles revenus et en situation difficile. C'est pourquoi, lors de l'accueil et du traitement des patients, les médecins et les infirmières du service s'efforcent constamment de les sensibiliser à la signification et à l'importance de la carte d'assurance maladie.

De nombreuses solutions pour garantir les prestations aux personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie

Ces dernières années, afin de répondre aux besoins d'examens et de traitements médicaux de haute qualité des personnes à l'intérieur et à l'extérieur de la province, l'adoption de nouvelles techniques d'examen et de traitement continue d'être mise en œuvre efficacement par les unités médicales de la province.

Des techniques telles que l'imagerie et le traitement des varices gastriques par DSA, le drainage biliaire par DSA, la biopsie transrectale de la prostate sous échographie, la thyroïdectomie totale pour le cancer de la thyroïde, la lobectomie laparoscopique, l'injection d'alcool absolu pour le traitement des kystes mammaires, la culture et l'identification bactériennes automatisées, la détection automatisée des bactéries résistantes aux médicaments systémiques, la quantification des bactéries résistantes aux médicaments, l'électrophorèse de l'hémoglobine, la tympanométrie, etc. sont efficacement mises en œuvre par les hôpitaux de la province. Ainsi, les patients ont accès à de nouvelles applications techniques en matière d'examen et de traitement au niveau local, ce qui leur permet de réduire les coûts de traitement sans avoir à recourir à des services plus spécialisés.

Ce résultat constitue également une prémisse importante pour aider les unités médicales à réaliser des percées dans l'amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux, à apporter satisfaction aux patients et à répondre aux attentes de la population en matière d'examens et de traitements médicaux de l'assurance maladie dans les unités médicales de la province.

Les agents de l'assurance sociale du district de Yen Khanh sensibilisent la population à la politique d'assurance maladie.

Selon la camarade Pham Thi Phuong Hanh, membre du Comité provincial du Parti et directrice du Département de la Santé : « Ces derniers temps, le secteur de la santé a collaboré étroitement avec l'agence provinciale d'assurance sociale pour gérer et utiliser efficacement le fonds d'assurance maladie, garantissant ainsi les droits des personnes bénéficiant d'une assurance maladie. Le Département a travaillé avec l'agence d'assurance sociale pour inspecter régulièrement, exhorter et rappeler aux unités d'appliquer strictement les réglementations relatives aux polices d'assurance maladie et aux règlements professionnels édictés par le ministère de la Santé. »

Le Ministère a publié de nombreux documents exigeant des unités qu'elles élaborent une feuille de route pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, notamment en veillant à ce que le personnel médical respecte la réglementation relative à son permis d'exercice, en élaborant des directives de diagnostic et de traitement, et en garantissant un approvisionnement suffisant en médicaments et fournitures médicales pour les examens et les traitements. La prescription de médicaments et les services médicaux doivent être conformes à la réglementation.

Chaque mois et chaque trimestre, le ministère de la Santé coordonne ses activités avec celles de la Sécurité sociale provinciale pour surveiller l'organisation des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie et résoudre les problèmes liés à la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie. Il analyse de manière proactive, identifie les causes objectives et subjectives et refuse de payer les frais excessifs liés aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie. Il évalue en particulier la désignation de services de haute technologie et les coûts inhabituels révélant des abus de la caisse d'assurance maladie ; il coordonne ses efforts pour lever les difficultés et les obstacles à la mise en œuvre de la politique d'assurance maladie dans la région afin de garantir pleinement les droits des personnes participant aux examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie.

À Ninh Binh, en application de la Directive n° 38-CT/TW du 7 septembre 2009 du Secrétariat sur la promotion de l'assurance maladie (AM) dans la nouvelle situation, au cours des 15 dernières années, l'Assurance sociale provinciale a eu de nombreuses solutions pour créer des conditions favorables pour que les gens participent activement à l'AM.

Fin 2023, la province comptait 276 696 personnes bénéficiant d'une assurance maladie, dont 193 356 personnes vivant dans des ménages agricoles, forestiers et halieutiques bénéficiant d'un niveau de vie moyen financé par le budget de l'État, et 83 340 personnes vivant dans d'autres ménages. À ce jour, plus de 948 000 personnes bénéficient d'une assurance maladie, soit un taux de près de 94 %.

La camarade Bui Thi Lan Huong, directrice de l'Assurance sociale provinciale, a déclaré : « Afin d'utiliser le fonds d'assurance maladie et de garantir les droits des patients adhérents à l'assurance maladie, l'Assurance sociale provinciale a mis en place de nombreuses solutions, notamment : une coordination régulière avec le Département de la Santé et les établissements médicaux d'assurance maladie pour l'évaluation de l'assurance maladie, le suivi et la supervision des établissements médicaux dans la gestion et l'utilisation des fonds d'assurance maladie. Parallèlement, une analyse proactive des coûts de l'assurance maladie, l'évaluation et le contrôle des coûts périodiques de chaque établissement médical d'assurance maladie. Grâce à l'évaluation de l'assurance maladie, l'identification des causes subjectives d'augmentation des coûts, la notification et la demande aux établissements d'assurance maladie de procéder à des ajustements en temps opportun, garantissant l'objectivité et la transparence entre l'agence d'assurance maladie et les établissements médicaux d'assurance maladie. »

En outre, la Sécurité sociale provinciale a organisé des séances de travail directes avec chaque établissement médical afin de coordonner le contrôle des coûts médicaux de l'assurance maladie et d'élaborer un plan d'inspection des établissements médicaux de l'assurance maladie pour prévenir les profits excessifs des caisses d'assurance maladie. Une étroite collaboration avec le ministère de la Santé a été mise en place pour résoudre rapidement les difficultés et les problèmes liés aux services médicaux de l'assurance maladie et aux appels d'offres sur les médicaments, afin de garantir les droits des patients.

Dans le même temps, l'assurance sociale provinciale a étroitement coordonné avec le secteur de la santé le traitement de l'assurance maladie dans le sens de la réforme, de la simplicité et du gain de temps pour les patients tels que : l'utilisation des cartes CCCD, des cartes d'assurance maladie sur l'application VNeID pour se rendre au traitement de l'assurance maladie au lieu des cartes papier dans les établissements de traitement de l'assurance maladie, ce qui a été accueilli avec satisfaction et très apprécié par la population et les établissements de traitement de l'assurance maladie.

Avec les avantages et la commodité de l'assurance maladie, les habitants de la province font de plus en plus confiance à la police d'assurance maladie, le nombre de patients utilisant des cartes d'assurance maladie pour visiter les établissements de santé augmente : en 2009, il y a eu 1 147 371 visites d'assurance maladie, en 2023, l'ensemble de la province a enregistré 1 748 006 visites d'assurance maladie, soit une augmentation de 65,54 % par rapport à 2009. À la fin du mois de mai 2024, 744 202 personnes avaient effectué des visites d'assurance maladie (une augmentation de 39 299 visites par rapport à la même période en 2023) avec des dépenses d'assurance maladie de plus de 509 milliards de VND (une augmentation de 99 milliards de VND par rapport à la même période en 2023).

Article et photos : Bui Dieu

Source : https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm