Seguro de Salud: Una tarjeta que acompaña a muchas personas en su recorrido de exámenes y tratamientos médicos.
Esta es la segunda vez que el Sr. Dinh Van Thu (comuna de Gia Hoa, Gia Vien) ingresa en el Hospital General Provincial para la colocación de un stent coronario. Su salud se recupera gradualmente y, desde su cama de hospital, el Sr. Thu nos contó sobre su grave enfermedad.
Hace tres años, el Sr. Thu se sentía cansado con frecuencia, tenía dolor en el pecho y dificultad para respirar, por lo que acudió al hospital y le diagnosticaron una intervención coronaria con un stent. En esta ocasión, ingresó con dolor torácico inestable. La tomografía coronaria mostró que, tras dos stents colocados la vez anterior, uno se había vuelto a estrechar.
Aunque padecía una enfermedad grave, fue examinado y tratado con prontitud, por lo que su salud se estabilizó gradualmente. Lo mejor es que, con una tarjeta de seguro médico, el seguro cubre todos los gastos del tratamiento y del stent del Sr. Thu. "Si no tuviera seguro médico, el costo de cada stent habría sido de varias decenas de millones de dongs...", dijo el Sr. Thu.
Actualmente en tratamiento en el Departamento de Traumatología y Ortopedia (Hospital General Provincial), la Sra. Vu Thi Hoa (distrito de Yen Thuy, provincia deHoa Binh ) comentó: «Lamentablemente, sufrí un accidente de tráfico en Ninh Binh, por lo que mi familia me llevó al Hospital General Provincial para recibir atención de emergencia. Con el diagnóstico de rotura de ligamentos en la rodilla, la Sra. Hoa está recibiendo tratamiento para reducir la inflamación de la herida antes de la cirugía».
La Sra. Hoa confesó: «Por suerte, participo en el seguro médico voluntario para mis tres hijos desde 2023, así que ahora me siento segura al tener una tarjeta de seguro médico. Antes, mi familia disfrutaba de los beneficios del Programa 135, así que nos dieron tarjetas de seguro médico. Tras la finalización del programa, decidí seguir participando porque comprendí lo que significa participar en el seguro médico. Cuando esté sana, el fondo estará disponible para quienes, por desgracia, se enfermen o tengan accidentes. Y si, por desgracia, estoy hospitalizada, el seguro médico me acompañará y cubrirá los gastos. Además, gracias a la conexión con el seguro médico para exámenes y tratamientos (KCB), aunque soy de la provincia de Hoa Binh y voy a Ninh Binh para recibir tratamiento, mi familia y yo no tenemos que preocuparnos mucho por el costo...».
Según el Dr. Nguyen Hoang Thanh, subdirector del Departamento de Traumatología y Ortopedia del Hospital General Provincial: El Departamento de Traumatología y Ortopedia recibe una gran cantidad de pacientes, con un promedio de 100 a 110 pacientes diarios, y la ocupación de camas es constante. Los pacientes que acuden a este departamento para recibir tratamiento suelen ser casos de accidentes de tráfico, lesiones cotidianas o laborales. El coste del tratamiento y la cirugía para estos casos suele ser elevado, llegando a costar hasta 100 millones de dongs en casos de lesiones múltiples. La particularidad de los pacientes que acuden aquí es que son casos repentinos e inesperados, por lo que el coste del tratamiento es un factor importante, especialmente para personas con bajos ingresos y en circunstancias difíciles. Por lo tanto, durante la recepción y el tratamiento de los pacientes, los médicos y enfermeros del Departamento siempre se esfuerzan por difundir y guiar a los pacientes para que comprendan el significado y la importancia de la tarjeta sanitaria.
Numerosas soluciones para garantizar las prestaciones a las personas con tarjetas sanitarias
En los últimos años, para satisfacer las necesidades de exámenes y tratamientos médicos de alta calidad de las personas dentro y fuera de la provincia, las unidades médicas de la provincia continúan implementando de manera efectiva la adopción de nuevas técnicas en exámenes y tratamientos.
Técnicas como la imagenología y el tratamiento de várices gástricas mediante DSA, el drenaje biliar mediante DSA, la biopsia transrectal de próstata guiada por ecografía, la tiroidectomía total para el cáncer de tiroides, la lobectomía laparoscópica, la inyección de alcohol absoluto para el tratamiento de quistes mamarios, el cultivo e identificación bacteriana automatizados, la determinación automatizada de bacterias resistentes a fármacos sistémicos, la determinación cuantitativa de bacterias resistentes a fármacos, la electroforesis de hemoglobina y la timpanometría, entre otras, se implementan eficazmente en los hospitales de la provincia. Por lo tanto, los pacientes tienen acceso a nuevas aplicaciones técnicas en la exploración y el tratamiento a nivel local, ahorrando costos de tratamiento sin tener que acudir a niveles superiores.
Este resultado también es una premisa importante para ayudar a las unidades médicas a lograr avances en la mejora de la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, brindando satisfacción a los pacientes y cumpliendo las expectativas de las personas sobre los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud en las unidades médicas de la provincia.
Según la camarada Pham Thi Phuong Hanh, miembro del Comité Provincial del Partido y directora del Departamento de Salud: Recientemente, el sector salud ha mantenido una estrecha coordinación con la agencia provincial del Seguro Social para gestionar y utilizar eficazmente el fondo del seguro médico, garantizando así los derechos de las personas que reciben atención médica. El Departamento ha colaborado con la agencia del Seguro Social para inspeccionar, instar y recordar periódicamente a las unidades la estricta aplicación de las normas sobre pólizas de seguro médico y las regulaciones profesionales emitidas por el Ministerio de Salud.
El Departamento ha emitido numerosos documentos que exigen a las unidades desarrollar una hoja de ruta para mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, lo que incluye garantizar que el personal médico cumpla con las regulaciones de sus licencias de práctica, desarrollar directrices de diagnóstico y tratamiento, y asegurar un suministro adecuado de medicamentos y suministros médicos para exámenes y tratamientos médicos. La prescripción de medicamentos y servicios médicos debe cumplir con las regulaciones.
Mensual y trimestralmente, el Departamento de Salud se coordina con el Seguro Social provincial para supervisar la organización de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico y resolver los problemas en la implementación de la póliza. Analizar proactivamente, identificar causas objetivas y subjetivas y rechazar el pago de costos irrazonables por exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico, especialmente evaluar la designación de servicios de alta tecnología y costos inusuales que muestren indicios de abuso del fondo del seguro médico; coordinar para eliminar las dificultades y obstáculos en el proceso de implementación de la póliza de seguro médico en la zona, a fin de garantizar plenamente los derechos de las personas que participan en los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro médico.
En Ninh Binh, en aplicación de la Directiva Nº 38-CT/TW de fecha 7 de septiembre de 2009 de la Secretaría sobre la promoción del seguro de salud (SI) en la nueva situación, durante los últimos 15 años, el Seguro Social provincial ha tenido muchas soluciones para crear condiciones favorables para que las personas participen activamente en el SI.
A finales de 2023, la provincia contaba con 276.696 personas afiliadas al seguro médico, de las cuales 193.356 pertenecían a hogares que trabajaban en la agricultura, la silvicultura y la pesca con un nivel de vida promedio financiado por el presupuesto estatal, y 83.340 pertenecían a otros hogares. Hasta la fecha, la provincia cuenta con más de 948.000 personas afiliadas al seguro médico, lo que alcanza una tasa cercana al 94%.
Español La camarada Bui Thi Lan Huong, directora del Seguro Social Provincial, dijo: Para utilizar el fondo del seguro de salud y garantizar los derechos de los pacientes que participan en el seguro de salud, el Seguro Social Provincial ha tenido muchas soluciones, como: Coordinar regularmente con el Departamento de Salud y los centros médicos del seguro de salud en la evaluación del seguro de salud, monitorear y supervisar los centros médicos en la gestión y el uso de los fondos del seguro de salud. Al mismo tiempo, analizar proactivamente los costos del seguro de salud, evaluar y controlar los costos periódicos de cada centro médico del seguro de salud. A través de la evaluación del seguro de salud, detectar las causas subjetivas del aumento de los costos, notificar y solicitar a los centros médicos del seguro de salud que realicen ajustes oportunos, garantizar la objetividad y la transparencia entre la agencia del Seguro Social y los centros médicos del seguro de salud.
Además, el Seguro Social provincial ha organizado sesiones de trabajo directas con cada centro médico para coordinar el control de los costos médicos del seguro médico y desarrollar un plan de inspección de los centros médicos del seguro médico para evitar la especulación con los fondos del seguro médico. Se está coordinando estrechamente con el Departamento de Salud para resolver con prontitud las dificultades y problemas en los servicios médicos del seguro médico y la licitación de medicamentos, a fin de garantizar los derechos de los pacientes del seguro médico.
Al mismo tiempo, el Seguro Social provincial ha coordinado estrechamente con el sector de la salud en el tratamiento del seguro de salud en la dirección de la reforma, la simplicidad y el ahorro de tiempo para los pacientes, como: usar tarjetas CCCD, tarjetas de seguro de salud en la aplicación VNeID para ir al tratamiento del seguro de salud en lugar de tarjetas de papel en las instalaciones de tratamiento del seguro de salud, lo que ha sido respondido y muy apreciado por las personas y las instalaciones de tratamiento del seguro de salud.
Con los beneficios y la conveniencia del seguro médico, las personas en la provincia confían cada vez más en la póliza de seguro médico, el número de pacientes que usan tarjetas de seguro médico para visitar los centros de salud está aumentando: en 2009, hubo 1,147,371 visitas de seguro médico, para 2023 toda la provincia tuvo 1,748,006 visitas de seguro médico, un aumento del 65.54% en comparación con 2009. Para fines de mayo de 2024, había 744,202 personas con visitas de seguro médico (un aumento de 39,299 visitas en comparación con el mismo período en 2023) con un gasto de seguro médico de más de 509 mil millones de VND (un aumento de 99 mil millones de VND en comparación con el mismo período en 2023).
Artículo y fotos: Bui Dieu
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Fuente: https://baoninhbinh.org.vn/bao-ve-cham-soc-suc-khoe-nguoi-dan-bang-chinh-sach-bao-hiem/d20240629222443162.htm
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