Die Krankenkasse übernimmt im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen die Kosten für pflanzliche Arzneimittel, traditionelle Arzneimittel und Arzneimittel, die pharmazeutische Wirkstoffe mit pflanzlichen Arzneimitteln kombinieren.
In diesem Rundschreiben werden die Grundsätze, Kriterien für die Entwicklung, Aktualisierung und Aufzeichnung von Informationen, die Listenstruktur und die Zahlungsanweisungen für pflanzliche Arzneimittel, Arzneimittel, die Wirkstoffe mit pflanzlichen Arzneimitteln kombinieren, traditionelle Arzneimittel und pflanzliche Arzneimittel (einschließlich traditioneller Arzneimittelbestandteile) im Rahmen der Leistungen der Krankenversicherungsteilnehmer (sogenannte traditionelle Arzneimittel) festgelegt.
Zahlungsgrundsätze
Gemäß dem Rundschreiben übernimmt die Krankenkasse die Kosten für pflanzliche Arzneimittel, Arzneimittel mit pharmazeutischen Inhaltsstoffen in Kombination mit Heilkräutern, traditionelle Arzneimittel, Heilkräuter und Dekokte, die in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen verwendet werden, sowie für Arzneimittel, die in den medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen selbst verarbeitet und zubereitet werden, und zwar auf Grundlage der tatsächlich für die Patienten verwendeten Menge, des Einkaufspreises der Einrichtung gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über Ausschreibungen, der Kosten für Verluste während der Konservierung, des Transports, der Abgabe, Zubereitung, des Wiegens, der Aufteilung und der Verwendung von Arzneimitteln gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministers sowie sonstige Kosten (sofern vorhanden) im Rahmen der Leistungen und des Anspruchsniveaus gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über die Krankenversicherung.
Die Verwaltungs- und Abschreibungskosten für Maschinen zur Herstellung und Verarbeitung medizinischer Materialien und Arzneimittel durch Einrichtungen für medizinische Untersuchungen und Behandlungen gemäß diesem Rundschreiben werden von der Krankenkasse gemäß dem Plan zur Anpassung der Preisbestandteile für von der Krankenversicherung übernommene medizinische Untersuchungen und Behandlungen gezahlt und gleichzeitig mit dem vorgeschriebenen Preis für von der Krankenversicherung übernommene medizinische Untersuchungen und Behandlungen verrechnet.
Falls die Tarife und Zahlungsbedingungen für Arzneimittel und Heilkräuter in Spalte 4 oder Spalte 5 der Anmerkungen in den Anhängen zum Rundschreiben zur Bekanntmachung der Liste der Arzneimittel der traditionellen Medizin im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte festgelegt sind, zahlt die Krankenkasse für die Arzneimittel im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte gemäß den Tarifen und Zahlungsbedingungen, die im Rundschreiben zur Bekanntmachung der Liste der Arzneimittel der traditionellen Medizin festgelegt sind.
Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für pflanzliche Arzneimittel, traditionelle Arzneimittel und Arzneimittel, deren Wirkstoffe mit Heilkräutern kombiniert sind, die in der Liste traditioneller Arzneimittel aufgeführt sind, im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte oder nach der Bezeichnung der Arzneimittelbestandteile, falls die Arzneimittelbestandteile unterschiedliche Namen haben.
Die Krankenkasse erstattet im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte für Heilkräuter, die in der Heilkräuterliste im Rundschreiben zur Bekanntmachung der Liste traditioneller Arzneimittel aufgeführt sind, oder, falls das Heilkraut einen anderen Namen hat, entsprechend der Bezeichnung des Heilkrauts.
Zahlung für pflanzliche Arzneimittel, traditionelle Arzneimittel, Arzneimittel, die pharmazeutische Inhaltsstoffe mit pflanzlichen Arzneimitteln kombinieren
1. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für pflanzliche Arzneimittel, traditionelle Arzneimittel und Arzneimittel, die pharmazeutische Inhaltsstoffe in Kombination mit pflanzlichen Arzneimitteln enthalten, die für Patienten verwendet werden, einschließlich der tatsächlichen Kosten des für den Patienten verwendeten Arzneimittels und der Kosten für den Verlust des Arzneimittels (sofern vorhanden) in der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, und zwar wie folgt:
Die tatsächlichen Kosten für Arzneimittel, die einem Patienten im Rahmen einer medizinischen Untersuchung und Behandlung zugeführt werden, werden von der Krankenkasse auf Grundlage des Einkaufspreises der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung nach den Bestimmungen des Vergabegesetzes und der Leistungshöhe und des Leistungsumfangs nach den Bestimmungen des Krankenversicherungsgesetzes erstattet.
Die von der Krankenkasse zu zahlenden Kosten für Arzneimittelverluste während der Lagerung, Konservierung, des Transports, der Abgabe, Zubereitung, Dosierung und Anwendung von Arzneimitteln richten sich nach den Bestimmungen des Rundschreibens Nr. 55/2017/TT-BYT des Gesundheitsministers vom 29. Dezember 2017 zur Regelung der Höhe des Arzneimittelverlusts und der Zahlung der Kosten für Arzneimittelverluste in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen.
Die Krankenkasse zahlt die Verlustkosten für jedes Abrechnungsjahr wie folgt: Die Verlustkosten der von der Krankenkasse gezahlten Medikamente = (Medikamentenverlustrate) x (Gesamtzahlungskosten der Krankenversicherung für dieses Medikament).
2- Die Krankenkasse zahlt, wenn die Arzneimittelverschreibung mit der Vorschrift eines der folgenden Dokumente übereinstimmt: Anweisungen zur Verwendung des Arzneimittels, die der vom Gesundheitsministerium zugelassenen Arzneimittelregistrierungsakte beigefügt sind; Anweisungen zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten gemäß der traditionellen Medizin, die traditionelle Medizin mit moderner Medizin des Gesundheitsministeriums kombiniert.
3- Arzneimittel, die dieser traditionellen Arzneimittelgruppe zugeordnet sind, aber zur Behandlung von Krankheiten verwendet werden, die zu einer anderen traditionellen Arzneimittelgruppe gehören, werden von der Krankenkasse übernommen, wenn die Indikation den Bestimmungen in Absatz 2 oben entspricht.
4- Die Krankenkasse zahlt im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherungsteilnehmer gemäß den in Spalte 4 oder Spalte 5 der Anhänge zum Rundschreiben zur Bekanntgabe der Liste der Arzneimittel der traditionellen Medizin aufgeführten Bedingungen und Erstattungssätzen für Arzneimittel.
5- Die Krankenkasse zahlt in folgenden Fällen nicht:
Arzneimittel und Arzneimittelchargen, die von den zuständigen Behörden vom Verkehr ausgeschlossen oder zurückgerufen wurden. Dauer und Umfang der Nichtzahlung der Krankenversicherung richten sich nach der im Dokument zur Aussetzung bzw. zum Rückruf angegebenen Dauer und dem Umfang der Aussetzung bzw. des Rückrufs.
Die Arzneimittelkosten sind im Preis für ärztliche Untersuchungs- und Behandlungsleistungen bzw. im Gesamtpreis pro Fall gemäß den geltenden Vorschriften enthalten.
Die Kosten des Medikaments werden aus dem Staatshaushalt oder anderen Finanzierungsquellen gedeckt.
Zahlung für Arzneimittel
1.1- Medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, die Heilkräuter zur Verwendung kaufen, lassen sich von der Krankenkasse folgende Kosten erstatten:
a) Zu den direkten Kosten zählen: Kosten für Arzneimittel entsprechend dem Anschaffungspreis der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen. Arzneimittel müssen in der Liste der Arzneimittel aufgeführt sein, die im Rundschreiben zur Bekanntmachung der Liste der von der Krankenversicherung zu erbringenden Arzneimittel angegeben ist; Kosten für Hilfsstoffe, Strom, Wasser und Brennstoffe, die bei der Vorverarbeitung verwendet werden (sofern vorhanden); Kosten für Verluste bei der Vorverarbeitung, Konservierung, Wiegen und Teilen (sofern vorhanden); Verpackungskosten (sofern vorhanden); Kosten für Materialien, Chemikalien und Hilfsstoffe für Qualitätskontrollaktivitäten vor der Prüfung, Prüfkosten gemäß Rundschreiben Nr. 38/2021/TT-BYT des Gesundheitsministers vom 31. Dezember 2021 zur Regelung der Qualität von Arzneimitteln, traditionellen Heilkräutern und traditionellen Arzneimitteln (sofern vorhanden); sonstige Kosten (sofern vorhanden).
b) Arbeitskosten (sofern vorhanden).
c) Verwaltungskosten gemäß dem Fahrplan zur Anpassung der Preisbestandteile für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung.
d) Abschreibungskosten für Maschinen gemäß dem Fahrplan zur Anpassung der Preisbestandteile für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung.
2.1- Der Leiter der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung ist dafür verantwortlich, das vorläufige Bearbeitungsverfahren, die Kosten für medizinisches Material und die in Abschnitt 1.1 oben genannten Kosten (sofern vorhanden) zu genehmigen und sie an die Sozialversicherungsagentur zu senden, bei der der medizinische Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenversicherung als Grundlage für die Zahlung unterzeichnet wird.
Darüber hinaus regelt das Rundschreiben insbesondere die Bezahlung traditioneller Arzneimittel, die Bezahlung pflanzlicher Arzneimittel, die Bezahlung selbst hergestellter und von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zubereiteter Fertigarzneimittel sowie die Bezahlung von Arzneimitteln in Sonderfällen.
Dieses Rundschreiben tritt am 1. September 2025 in Kraft.
Minh Hien
Quelle: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-bhyt-doi-voi-thuoc-y-hoc-co-truyen-102250702105411148.htm
Kommentar (0)