ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพสามารถรับชำระค่าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกได้

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนเลขที่ 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล หนังสือเวียนฉบับนี้กำหนดให้ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลสามารถขอรับค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ได้โดยตรงภายใต้สิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ผู้เข้าร่วมประกัน สุขภาพ สามารถรับชำระค่าซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์จากภายนอกได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณียาและอุปกรณ์การแพทย์ที่ต้องชำระเงิน ได้แก่ ยาที่อยู่ในบัญชียาประกันสุขภาพ (ออกโดยหนังสือเวียนที่ 26/2019/TT-BYT ลงวันที่ 30 สิงหาคม 2562 ของกระทรวงสาธารณสุข) อุปกรณ์การแพทย์ประเภท C หรือ D ยกเว้นอุปกรณ์การแพทย์วินิจฉัยโรคในหลอดทดลอง อุปกรณ์การแพทย์ส่วนบุคคล อุปกรณ์การแพทย์ที่อยู่ในบัญชีอุปกรณ์การแพทย์ที่ออกโดยรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ซื้อขายได้เช่นเดียวกับสินค้าทั่วไป

ผู้ป่วยจะได้รับเงินหากในขณะที่สั่งยาหรือสั่งซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์นั้นเป็นไปตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ประการแรก ไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องจากผู้รับเหมาได้รับการคัดเลือกตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ได้รับอนุมัติ และที่สถานพยาบาลตรวจและรักษานั้นไม่มียาเชิงพาณิชย์ที่มีตัวยาสำคัญที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งจ่ายหรือตัวยาสำคัญเดียวกันแต่มีความเข้มข้นหรือเนื้อหาหรือรูปแบบยาหรือเส้นทางการให้ยาที่แตกต่างกันและไม่สามารถทดแทนในการสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยได้ ไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วยได้รับการสั่งให้ใช้ และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จะมาแทนที่ได้

ประการที่สอง ห้ามมิให้ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลตรวจรักษาอื่น ในกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยมีภาวะสุขภาพหรือเจ็บป่วยจนไม่เหมาะสมที่จะส่งต่อ; สถานพยาบาลตรวจรักษาที่ผู้ป่วยกำลังรับการตรวจรักษาอยู่นั้น อยู่ภายใต้การแยกกักตัวทางการแพทย์ตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อ; สถานพยาบาลตรวจรักษาที่ผู้ป่วยกำลังรับการตรวจรักษาอยู่นั้นเป็นสถานพยาบาลตรวจรักษาเฉพาะทาง

ประการที่สาม ไม่สามารถโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจรักษาพยาบาลตามกฎหมายได้

ประการที่สี่ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องสอดคล้องกับขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษา และค่าตรวจและรักษานั้นต้องได้รับการชำระโดยประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

ประการที่ห้า ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ระดับการชำระเงินสำหรับยา: เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการ ในกรณีที่ยามีข้อกำหนดเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงิน ให้ใช้อัตราและเงื่อนไขการชำระเงินดังกล่าว

สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้): เกณฑ์ในการคำนวณระดับการชำระเงินคือจำนวนและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานที่จำหน่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์ ในกรณีที่อุปกรณ์ทางการแพทย์มีข้อกำหนดเกี่ยวกับระดับการชำระเงิน จะต้องไม่เกินระดับการชำระเงินที่กำหนดไว้สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์นั้น

เอกสารประกอบการขอชำระเงินตรง ได้แก่ บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชน หนังสือรับรองการออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มตรวจสุขภาพ หรือ สมุดตรวจสุขภาพ (ส่งสำเนาพร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้องกับการซื้อยาและอุปกรณ์การแพทย์

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วยตามที่กฎหมายกำหนด จะต้องยื่นใบสมัครโดยตรงต่อสำนักงานประกันสังคมระดับอำเภอที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่ สำนักงานประกันสังคมจะรับใบสมัครและออกใบเสร็จรับเงินให้ (หากใบสมัครไม่สมบูรณ์ ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้ยื่นใบเสร็จรับเงินเพิ่มเติม)

ภายใน 40 วันนับจากวันที่ได้รับคำขอชำระเงินครบถ้วน การประเมินประกันสุขภาพจะต้องเสร็จสมบูรณ์ และต้องชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายให้แก่ผู้ป่วย ญาติ หรือผู้แทนตามกฎหมายของผู้ป่วย หากไม่ชำระเงิน จะต้องส่งหนังสือตอบรับพร้อมระบุเหตุผล

ที่มา: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html