ผู้ที่ตรวจและรักษาผู้ป่วยด้วยตนเองนอกสถานพยาบาลที่ตนสังกัด จะได้รับประกันสุขภาพ 100% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคมเป็นต้นไป

พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.2567 ขยายสิทธิประโยชน์ให้ประชาชนที่เข้ารับการตรวจรักษาที่สถานที่อื่นนอกเหนือจากที่ลงทะเบียนไว้ตอนแรก คือ ไปโรงพยาบาลผิดพื้นที่ หรือคนละระดับ แต่บางกรณียังได้รับเงินค่ารักษา 100%

ข้อ 4 วรรค 17 มาตรา 1 แห่งพระราชบัญญัติหลักประกัน สุขภาพแห่ง ชาติ ฉบับใหม่ (มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 ก.ค. 2558) กำหนดให้ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาด้วยตนเองที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้เดิม หรือไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับการส่งต่อผู้ป่วย (เรียกอีกอย่างว่า การตรวจและรักษาด้วยตนเองที่สถานพยาบาลอื่นนอกเหนือจากสถานพยาบาลหรือระดับที่กำหนด) จะได้รับเงินสวัสดิการจากกองทุนประกันสุขภาพร้อยละ 100 ในกรณีต่อไปนี้

- การตรวจรักษาในสถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางในกรณีมีการวินิจฉัยและรักษาโรคบางชนิดที่หายาก โรคร้ายแรง โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามที่รัฐมนตรี ว่าการกระทรวงสาธารณสุข ประกาศกำหนด

- ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก พื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ ประชาชนที่อาศัยอยู่ในชุมชนเกาะและเขตเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง

- การตรวจและรักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ

- การรักษาตัวในสถานพยาบาลประจำ

- การตรวจรักษาในสถานพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทางที่หน่วยงานที่มีอำนาจระบุว่าเป็นระดับอำเภอก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจรักษาผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเฉพาะทางที่ได้รับการยืนยันจากหน่วยงานที่มีอำนาจว่าเป็นระดับจังหวัดก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

- การตรวจรักษาและฟื้นฟูสุขภาพ ณ สถานพยาบาลต่างๆ ในกรณีฉุกเฉิน

ปัจจุบันกระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้ผู้ป่วย โรคร้ายแรงและหายาก 62 รายที่ต้องได้รับการผ่าตัดหรือเทคนิคขั้นสูง สามารถไปตรวจรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการรักษาเพื่อส่งต่อไปยังสถานพยาบาล (เดิมเรียกว่าการส่งตัว)

ในรายการที่พบมากที่สุดคือเนื้องอกร้าย ความผิดปกติของการเผาผลาญ ความผิดปกติแต่กำเนิด... ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน (รหัส C25) มะเร็งต่อมไทมัส (C37) เนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง (C70) มะเร็งสมอง (C71) เบาหวานในทารกแรกเกิด (P70.2)... มีสิทธิ์รับสิทธิประโยชน์ทันทีในระหว่างช่วงการตรวจร่างกายและการรักษาโดยได้รับการยืนยันว่าเป็นโรค ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในระยะที่ 3 และ 4 จะได้รับการเลื่อนตำแหน่งให้เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูโดยตรง...

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่ตรวจพบว่าเป็นมะเร็งจะมีสิทธิ์เข้าร่วมกรมธรรม์นี้ ดังนั้น ผู้ที่มีโรคในกลุ่มมะเร็ง (ที่มีรหัสตั้งแต่ C00 ถึง C97) ที่ตรงตามเงื่อนไข 2 ข้อต่อไปนี้ จะได้รับการเลื่อนขั้นเป็นระดับเฉพาะทางโดยตรง โดยไม่ต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อตามกำหนด (หรือที่เรียกว่าการเลี่ยงคิว)

- ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีบริบูรณ์

- ไม่ใช้กับกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วแต่ไม่มีข้อบ่งชี้การรักษาเฉพาะเจาะจง

- สำหรับโรคเบาหวาน ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาแบบเข้มข้นโดยตรงจะต้องมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้: ผู้ป่วยที่ต้องพึ่งอินซูลิน (รหัส E10.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป หรือมีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 2 อย่างต่อไปนี้: ระบบหัวใจและหลอดเลือด ตา เส้นประสาท หลอดเลือด ผู้ป่วยที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน (รหัส E11.7) มีภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เท้าระดับ 2 หรือเป็นโรคไตเรื้อรังระยะ 3 ขึ้นไป

นางสาวทราน ทิ จาง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) กล่าวว่า กระทรวงฯ กำลังพิจารณาเพิ่มโรคหายากและโรคร้ายแรงบางโรคเข้าในรายชื่อนี้

นางสาวตรัง กล่าวว่า โรคที่หายากและร้ายแรงเหล่านี้ “ควรได้รับการส่งเสริมให้ยกระดับไปสู่ระดับที่สูงขึ้นตั้งแต่เริ่มต้น เพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนจะได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที” และตรงตามความต้องการในทางปฏิบัติ

สถานพยาบาลบางแห่งยังสะท้อนให้เห็นว่าโรคบางโรคในรายการนี้ในระดับก่อนหน้า (เช่น ระดับพื้นฐาน ระดับเริ่มต้น) สามารถรักษาได้ โดยหน่วยงานที่จัดทำร่างจะปรับสมดุลและกำหนดเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงการรับภาระเกินหรือผลักผู้ป่วยไปยังระดับที่สูงขึ้น ตลอดจนทำให้แน่ใจว่าการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพมีความสมดุล

ปัจจุบัน ระบบการดูแลสุขภาพของเวียดนามแบ่งออกเป็น 3 ระดับ คือ ระดับเริ่มต้น (โดยทั่วไปคือสถานีอนามัยประจำตำบล คลินิกทั่วไป) ระดับพื้นฐาน (โรงพยาบาลระดับอำเภอ โรงพยาบาลเฉพาะทางระดับจังหวัด หรือโรงพยาบาลทั่วไประดับจังหวัด โรงพยาบาลกลางบางแห่ง) และระดับเฉพาะทาง (ส่วนใหญ่เป็นโรงพยาบาลทั่วไป/เฉพาะทางระดับกลาง โรงพยาบาลทั่วไปหรือเฉพาะทางระดับจังหวัดบางแห่ง)

HA (ตามข้อมูลจาก Vietnamnet)

ที่มา: https://baohaiduong.vn/nhung-truong-hop-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-tu-1-7-415287.html