ยาใหม่หลายร้อยรายการจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ

แพทย์เยี่ยมผู้ป่วยที่กำลังรับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ – ภาพ: THUY DUONG

นี่คือ “ภาระ” ในกระบวนการรักษาผู้ป่วย ผู้ป่วยหลายรายกล่าวว่าหากไม่ได้รับการสนับสนุนและจ่ายเงินจากประกันสุขภาพ พวกเขาอาจต้องหยุดการรักษา

ในอนาคตอันใกล้นี้ ประกันสุขภาพจะครอบคลุมยาใหม่หลายร้อยชนิดได้อย่างไร?

ต้องจ่ายค่ายาเดือนละหลายสิบล้าน

คุณ LTMT อายุ 49 ปี อาศัยอยู่ในจังหวัด ลองอาน ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ที่โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์ว่าเป็นมะเร็งปอดเมื่อ 5 ปีก่อน นับตั้งแต่นั้นมา แพทย์ได้สั่งให้เธอรับประทานยา Spexib วันละ 3 เม็ด

ดังนั้นในแต่ละเดือนคุณ T. จะต้องจ่ายเงินมากกว่า 23 ล้านดองสำหรับยาตัวนี้

“ตั้งแต่ฉันเริ่มรักษามะเร็งปอด ฉันก็อยู่บ้านเฉยๆ ไม่ได้ทำอะไรหาเงินเลย สามีฉันทำงานเป็นเด็กส่งของและมีรายได้เพียงไม่กี่ล้านดองต่อเดือน พอพ่อรู้ว่าฉันป่วย พ่อก็ยกที่ดินผืนหนึ่งให้ฉันกับสามี ฉันขายไปในราคา 310 ล้านดอง เพื่อเอาเงินไปซื้อยารักษาโรคในช่วงปีแรกๆ” คุณทีกล่าว

ในช่วงสองปีที่ผ่านมา คุณหมอได้ลดปริมาณยาลงจากสามเม็ดเหลือเพียงสองเม็ดต่อวัน แม้ว่าค่ายารายเดือนจะลดลง แต่ด้วยรายได้ของครอบครัวคุณที ค่าใช้จ่ายด้านยาต่อเดือนมากกว่า 15 ล้านดองก็ยังคงสูงอยู่

ตลอดสองปีที่ผ่านมา คุณที. ต้องกู้ยืมเงินจากแม่สามีเป็นเงินกว่า 200 ล้านดองเพื่อซื้อยารักษาโรค เมื่อไม่นานมานี้ เธอและสามีบอกกับหมอว่า "เราไม่มีเงินซื้อยาแล้ว เราอาจจะต้องหยุดการรักษา"

เมื่อได้ยินเช่นนั้น แพทย์ผู้รักษาจึงแนะนำให้คุณทีรักษาต่อไป อย่าหยุดการรักษา โรงพยาบาลมะเร็งจึงเสนอให้ประกันสุขภาพครอบคลุมยานี้

คุณที. ดีใจมากจนร้องไห้ เธอและสามีปรึกษากันว่าจะพยายามกู้เงินมารักษาต่ออีกสักพัก รอจนกว่าประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล

นาย HTL อายุ 45 ปี อาศัยอยู่ในเมืองลองอันเช่นกัน เล่าว่า บิดาของเขาอายุ 72 ปี เป็นมะเร็งสองชนิด คือ มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปแล้ว ในปี พ.ศ. 2564 บิดาของเขาได้เข้ารับการผ่าตัดเอากระเพาะอาหารออกโดยแพทย์ที่โรงพยาบาลมะเร็ง และตั้งแต่เดือนเมษายน พ.ศ. 2567 บิดาของเขาได้รับการรักษามะเร็งปอดที่นี่

นับตั้งแต่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด แพทย์ได้สั่งจ่ายยาทางหลอดเลือดดำ ครอบครัวของเขาต้องจ่ายเงิน 43 ล้านดองทุกสามสัปดาห์ ระยะเวลาการรักษาประมาณ 8-12 เดือน ขึ้นอยู่กับอาการ

คุณแอลหวังว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาใหม่เช่นเดียวกับพ่อของเขาจะมีประกันสุขภาพเพื่อแบ่งเบาภาระค่ายา หากประกันสุขภาพไม่รองรับการชำระเงิน คุณแอลก็ไม่แน่ใจว่าในอนาคตอันใกล้นี้เขาจะสามารถชำระเงินได้หรือไม่

แพทย์ผู้รักษาผู้ป่วยที่โรงพยาบาลมะเร็งนครโฮจิมินห์กล่าวว่า ปัจจุบันโรงพยาบาลมะเร็งได้ใช้ยาใหม่ๆ ราคาแพงจำนวนมากในการรักษาผู้ป่วย แต่ยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ยาที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพเป็นยาที่มีวางจำหน่ายมานานกว่า 10 ปีแล้ว แพทย์ท่านนี้กล่าวว่า "เรื่องนี้ไม่สมเหตุสมผลและไม่เป็นธรรมต่อผู้ป่วยอย่างยิ่ง"

แพทย์ท่านนี้เชื่อว่าประกันสุขภาพต้องอนุมัติยาโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพของยาแต่ละชนิด ยาที่มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาควรได้รับการอนุมัติจากประกันสุขภาพให้ผู้ป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ

มียาเฉพาะเป้าหมาย (ยาใหม่) ซึ่งหลังจากใช้ไป 5 ปี ผู้ป่วยถึง 60% ไม่ดื้อยา ตัวเลขนี้สูงมาก ซึ่งบ่งบอกถึงประสิทธิภาพการรักษาของยาใหม่นี้

เนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งปอดระยะที่ 4 จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดเช่นเดิม โดยเฉลี่ยแล้วหลังจากการรักษา 8 เดือน จะมีผู้ป่วยเพียง 50% เท่านั้นที่ยังมีชีวิตอยู่ และอีก 50% ที่เหลือจะเสียชีวิต มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่มีชีวิตอยู่ได้นานถึง 4 ปี

ยาใหม่ๆ ที่มีราคาแพงและไม่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาหรือต้องหยุดการรักษากลางคัน ส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับความเสียเปรียบอย่างมาก

เมื่อแพทย์ทราบว่าผู้ป่วยกำลังสูญเสียความสามารถในการจ่ายค่ายา แพทย์จึงพยายาม "ช่วยชีวิต" ผู้ป่วยโดยการลดขนาดยาลง เช่น จากสามเม็ดเหลือสองเม็ดต่อวัน อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยบางรายที่เกิดการแพร่กระจายไปยังสมองเมื่อลดขนาดยาลง

ณ จุดนี้ แพทย์ได้โน้มน้าวให้คนไข้ซื้อยามากินซ้ำอีกครั้ง เพราะ “นี่เป็นภาวะฉุกเฉิน” เมื่อคนไข้กินยาครบ 3 เม็ดอีกครั้ง การแพร่กระจายไปยังสมองของคนไข้ก็หายไป

คุณหมอท่านนี้กล่าวว่ายาที่ออกฤทธิ์ตรงเป้าหมายเหล่านี้มีประสิทธิภาพมาก แม้จะให้ผลการรักษาที่คาดไม่ถึงก็ตาม ในอดีต ผู้ป่วยที่มีโรคคล้ายๆ กันต้องเข้ารับการทำเคมีบำบัดอย่างหนักหน่วง

เมื่อให้เคมีบำบัดกับคนไข้ที่ผมร่วง เนื้องอกของคนไข้ต้องใช้เวลานานในการหดตัว แต่ในปัจจุบัน หลังจากทานยาเม็ดใหม่นี้ได้ 1-2 วัน เนื้องอกก็หดตัวลงแล้ว

ผลลัพธ์ของการรักษานี้ทำให้แพทย์ประหลาดใจ เพราะแม้ว่าอนุภาคเหล่านี้จะถูกกำจัดออกและแช่ในกรดเข้มข้นแล้ว อนุภาคเหล่านั้นก็ไม่สามารถหดตัวได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ผู้ป่วยทุกคนที่ใช้ยานี้โชคดีเช่นนั้น เพราะผู้ป่วยจำนวนมากเกิดภาวะดื้อยาตั้งแต่แรกเริ่ม

ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลตามแผนประกัน สุขภาพ ที่โรงพยาบาล – ภาพโดย: HA QUAN

นครโฮจิมินห์เสนอยาประมาณ 80 ชนิดที่ได้รับการสนับสนุนและจ่ายเงินโดยประกันสุขภาพ

ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์ ได้รับยาภูมิคุ้มกันเฉพาะสำหรับโรคนี้ ซึ่งก็คือยาทางชีวภาพชื่อ Rituximab

นพ.เหงียน ถิ แถ่ง เหวิน จากโรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ กล่าวว่า ผู้ป่วยโรคเพมฟิกัสจะได้รับการรักษาเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่ง โดยได้รับยา 5 โดส ซึ่งประกอบด้วยโดสที่ 1 และโดสที่ 2 เป็นโดสโจมตี 2 โดส โดยให้ยาห่างกัน 2 สัปดาห์ ยานี้มีสองชนิดหลัก ชนิดหนึ่งผลิตในสวิตเซอร์แลนด์ ราคา 20 ล้านดองเวียดนามต่อขวด ส่วนอีกชนิดผลิตในอินเดีย ราคา 10 ล้านดองเวียดนามต่อขวด

การรักษาแต่ละครั้งต้องใช้ยาสองขวด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลผิวหนังในนครโฮจิมินห์มักเลือกยาอินเดียเพราะราคาถูกกว่า ดังนั้น กระบวนการรักษาทั้งหมดจะมีค่าใช้จ่าย 100 ล้านดอง ไม่รวมค่าใช้จ่ายอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ยานี้ยังไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ

“เมื่อเร็วๆ นี้ โรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์ยังได้ส่งเอกสารไปยังกรมอนามัยเพื่อเสนอให้ครอบคลุมยาตัวนี้โดยประกันสุขภาพ” นางสาว Pham Thi Uyen Nhi รองหัวหน้าแผนกวางแผนทั่วไปของโรงพยาบาลผิวหนังนครโฮจิมินห์กล่าว

ในปี พ.ศ. 2567 กรมอนามัยนครโฮจิมินห์ได้ส่งเอกสารไปยัง กรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข เพื่อเสนอให้เพิ่มยาประมาณ 80 ชนิดที่ประกันสุขภาพจะจ่ายให้แก่ผู้ป่วย ยาเหล่านี้ประกอบด้วยยารักษามะเร็ง ยารักษาอาการพิษ ยารักษาโรคจิต ยาที่มีผลต่อระบบประสาท ยาที่มีผลต่อระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น

มีข้อเสนอมากมายที่จะให้ยารักษามะเร็งครอบคลุมโดยประกัน

เพื่อจัดทำบัญชีรายชื่อยาใหม่ กระทรวงสาธารณสุขได้ขอให้สถานพยาบาลเสนอบัญชีรายชื่อยาโดยพิจารณาจากสถานการณ์จริง นายเหงียน ก๊วก ตวน กรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ได้ให้สัมภาษณ์กับเตวย เทร ว่า เขาได้รับข้อเสนอจากสถานพยาบาลหลายร้อยแห่ง กรมอนามัยจังหวัด บริษัทยา และอื่นๆ

จากสถิติ หน่วยงานส่วนใหญ่เสนอให้เพิ่มยาสำหรับรักษาโรคมะเร็ง โรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคต่อมไร้ท่อ โดยส่วนใหญ่เป็นยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงต่อการรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งรวมถึงยา 28 ชนิด รองลงมาคือยาปฏิชีวนะ อินซูลิน และยาลดน้ำตาลในเลือด นอกจากนี้ หลายหน่วยงานยังเสนอให้เปลี่ยนแปลงระดับวิชาชีพ เงื่อนไข และอัตราการชำระเงินสำหรับยา 35 ชนิด และกลุ่มยาที่ออกฤทธิ์ 16 กลุ่ม

นายโตน กล่าวว่า การจะเพิ่มยาใหม่เข้าไปในรายชื่อยาประกันสุขภาพ จำเป็นต้องประเมินผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ ประสิทธิผลของยา ฯลฯ หลังจากสรุปข้อเสนอเหล่านี้แล้ว สภาผู้เชี่ยวชาญจะประเมินเกณฑ์ในการรวมอยู่ในรายชื่อยาใหม่

“ยาใหม่ นอกจากจะรับประกันการรักษาที่มีประสิทธิภาพและยาที่ดีแล้ว ยังต้องรับประกันความสมดุลของเงินทุนด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเฉพาะกลุ่มมักมีต้นทุนสูง ดังนั้น อาจต้องจ่ายเงินร่วมบางส่วนตามความสามารถในการชำระของกองทุนประกันสุขภาพ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์จริง คาดว่าจะมีการออกรายการยาใหม่ในไตรมาสแรกของปี 2568” นายโตนกล่าว

นางสาวหวู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่า หลักเกณฑ์การพิจารณาเพิ่มยาเข้าบัญชียาได้กำหนดไว้อย่างชัดเจนในหนังสือเวียนฉบับนี้ โดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาเพิ่มยาเข้าบัญชียาตามหลักเกณฑ์ดังกล่าว

เช่น ยาที่รวมอยู่ในรายการต้องเป็นยาที่รวมอยู่ในแนวทางการวินิจฉัยและการรักษาของ WHO หรือกระทรวงสาธารณสุข หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ยาต้องมีรายงานการประเมินผลกระทบต่องบประมาณ มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความคุ้มทุน...

นอกจากนี้ ยาและส่วนประกอบสำคัญที่ไม่แนะนำให้ใช้ ยาและส่วนประกอบสำคัญที่มีคำเตือนด้านความปลอดภัยหรือคุณประโยชน์ที่ไม่เกินกว่าความเสี่ยง... จะถูกพิจารณาให้ลบออกจากรายการ

“ด้วยกฎระเบียบและเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจง จะเป็นการสร้างช่องทางให้โรงพยาบาล บริษัทยา ฯลฯ สร้างบันทึกเพื่อพิจารณาเพิ่มยาเข้าหรือออกจากรายการประกันสุขภาพ เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาพยาบาลของประชาชน” นางหนู อันห์ กล่าว

ที่มา: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm