พยาธิวิทยา - การปฏิวัติการวินิจฉัยโรคขั้นสูง

พยาธิวิทยา - การปฏิวัติการวินิจฉัยโรคขั้นสูง

การวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้น นอกเหนือจากการทดสอบทางคลินิกแล้ว พยาธิวิทยายังถือเป็นการปฏิวัติการวินิจฉัยโรคมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นอีกด้วย

เมื่อปีที่แล้ว ผู้ป่วยมีก้อนเนื้อบริเวณรักแร้ เธอไปตรวจหลายที่และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบรีแอคทีฟ จึงไม่ได้รับการรักษาใดๆ ด้วยความกังวลเกี่ยวกับก้อนเนื้อที่กำลังโตขึ้น จึงไปพบแพทย์ ผลการตรวจทางรังสีวิทยายังคงติดตามอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบฝีอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม ด้วยผลการตรวจทางพยาธิวิทยา ซึ่งเป็นมาตรฐาน "ทองคำ" ในการวินิจฉัย ผู้ป่วยจึงตกตะลึงเมื่อพบเนื้องอกชนิดหายาก

การวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้น นอกเหนือจากการทดสอบทางคลินิกแล้ว พยาธิวิทยายังถือเป็นการปฏิวัติการวินิจฉัยโรคมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้นอีกด้วย

ผู้ป่วย NQA (อายุ 33 ปี, บั๊กนิญ ) เดินทางมาที่โรงพยาบาลเมดลาเทคเพื่อตรวจร่างกาย เนื่องจากตรวจพบก้อนเนื้อใต้รักแร้ซ้าย ผู้ป่วยเล่าว่าเมื่อ 1 ปีก่อน ก้อนเนื้อนี้ปรากฏขึ้นใต้รักแร้ซ้าย และหลังจากการตรวจร่างกายหลายจุด แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง (reactive lymphadenitis) และไม่ได้รับการรักษาใดๆ ในครั้งนี้ ผู้ป่วยรู้สึกกังวลเกี่ยวกับก้อนเนื้อที่ค่อยๆ โตขึ้นจนมีขนาดเท่าลูกมะนาว มีอาการเจ็บปวด แดง และมีของเหลวสีชมพูไหลออกมา จึงเดินทางมาที่โรงพยาบาลเมดลาเทคเพื่อตรวจร่างกาย

จากประวัติดังกล่าว ผู้ป่วยจึงได้รับมอบหมายให้ทำการทดสอบที่จำเป็นและเทคนิคการถ่ายภาพวินิจฉัย ผลการทดสอบแสดงให้เห็นว่าอัตราการตกตะกอนของเลือดที่เพิ่มขึ้นภายใน 2 ชั่วโมงและระดับ CRP ที่สูง (บ่งชี้ว่าร่างกายมีภาวะอักเสบเฉียบพลัน)

ภาพอัลตราซาวนด์เนื้อเยื่ออ่อนรักแร้ซ้าย: ภาพฝีเนื้อเยื่ออ่อนรักแร้ซ้าย ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ซ้าย ตรวจติดตามต่อมน้ำเหลืองที่ตอบสนองต่อการรักษา ภาพ MRI และ CT ทรวงอกพร้อมการฉีดสารทึบรังสีให้ภาพเพื่อติดตามการอักเสบของฝี

ดร. ดัง วัน ควน หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ โรงพยาบาลเมดลาเทค เจเนอรัล กล่าวว่า หลังจากประเมินฝีแล้ว ผู้ป่วยก็ถูกเจาะเข้าไปในเนื้องอกและระบายของเหลวออก เผยให้เห็นของเหลวเป็นเลือด

ในเวลาเดียวกัน เพื่อประเมินอย่างแม่นยำว่าก้อนเนื้อนั้นผิดปกติหรือไม่ ทีมแพทย์จึงรีบปรึกษา สั่งให้ทำ MRI และจากนั้นจึงทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยา: เนื้องอกมีโครงสร้างแบบกระจาย มีลักษณะร้ายแรง คือ เซลล์น้ำเหลืองขนาดใหญ่ เป็นด่าง มีนิวเคลียส มีนิวเคลียสไมโทซิสจำนวนมาก มีแมคโครฟาจจำนวนมากในเนื้อเยื่อเนื้องอก จึงวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกร้ายแรงที่นำไปสู่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

จากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์ HE พบว่ามี 3 ประเภทที่นำมาพิจารณา ได้แก่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ B ขนาดใหญ่แบบแพร่กระจาย (DLBCL); มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเบิร์กคิตต์; มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่แบบอะนาพลาสติก (ALCL)

ดังนั้น เพื่อระบุลักษณะของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ ผู้ป่วยจึงได้รับคำแนะนำให้ทำการทดสอบเชิงลึก ซึ่งก็คือการย้อมสีอิมมูโนฮิสโตเคมี ผลการตรวจพบว่า LCA เป็นบวก CD30 เป็นบวกแบบกระจายตัว และ ALK เป็นบวก

ผลลัพธ์ของมาตรฐาน "ทองคำ" สองประการ คือ การตรวจทางพยาธิวิทยาและการตรวจภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ สอดคล้องกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ที่ไม่ชัดเจน (ALK บวก)

หลังจากนั้น ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ชนิดอะแนพลาสติก ที่โรงพยาบาลแห่งนี้ ก่อนการรักษา ผู้ป่วยได้ขอรับการตรวจทางพยาธิวิทยาจากศูนย์ทดสอบ MEDLATEC และผลการตรวจก็เหมือนกับที่ Medlatec

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ชนิดอะแนพลาพลาสติก (Anaplastic large cell lymphoma, ALK positive) เป็นเนื้องอกร้ายของเซลล์ที (T cells) ที่มีสัณฐานวิทยาของเซลล์ที่มีลักษณะเฉพาะ คือมีการแสดงออกของ CD30 และมี ALK positive โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่ตอนต้น มักอยู่ในระยะ III-IV โดยมีอาการ B

ตำแหน่งที่พบได้บ่อยคือต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังสามารถพบนอกต่อมน้ำเหลือง เช่น เนื้อเยื่ออ่อน กระดูก และผิวหนัง ดร. ไท ถิ ฮอง นุง จากศูนย์พยาธิวิทยาเมดลาเทค ให้ความเห็นว่า ในกรณีของผู้ป่วย NQA หากพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกและเทคนิคการวินิจฉัยด้วยภาพเพียงอย่างเดียว จะถือว่าเป็นฝี และการระบายหนองตามปกติจะทำให้มองข้ามโรคอันตรายได้

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างขั้นตอนการระบายน้ำ ทีมแพทย์ได้รีบเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและต่อมน้ำเหลืองโดยรอบออกทั้งหมดเพื่อทำการตรวจทางกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

ต้องขอบคุณมาตรฐาน “ทองคำ” นี้ที่ช่วยตรวจจับประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จึงสามารถประเมินเกณฑ์ระยะและปัจจัยการพยากรณ์โรคได้อย่างละเอียดมากขึ้น เพื่อให้มีวิธีการรักษาที่แม่นยำสำหรับผู้ป่วย

จากสถิติ เวียดนามมีผู้ป่วยมะเร็งรายใหม่ 200,000 ราย และมีผู้เสียชีวิตจากมะเร็ง 82,000 รายในแต่ละปี อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งในเวียดนามอยู่ที่ 73.5% ขณะที่อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งทั่วโลก อยู่ที่ 59.7% และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งในประเทศกำลังพัฒนาอยู่ที่ 67.9%

เนื่องจากมะเร็งส่วนใหญ่มีการลุกลามอย่างเงียบๆ โดยไม่มีอาการที่ชัดเจนหรือสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยจึงมีอาการไม่ชัดเจน

เมื่อมีอาการ การตรวจร่างกายมักตรวจพบในระยะลุกลาม แพร่กระจาย ทำให้มีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูง และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้น โรคมะเร็งจึงเป็นปัญหาสุขภาพอันดับต้นๆ ของผู้คนทั่วโลก รวมถึงชาวเวียดนามด้วย

ด้วยความก้าวหน้าทางการแพทย์สมัยใหม่ วิธีการและเทคนิคการวินิจฉัยสมัยใหม่มากมายจึงถือกำเนิดขึ้นเพื่อช่วยตรวจจับ วินิจฉัยตั้งแต่ระยะเริ่มต้น และรักษาโรคโดยทั่วไป และโดยเฉพาะโรคมะเร็ง

วิทยาศาสตรมหาบัณฑิต ไท ถิ ฮอง นุง กล่าวว่าการวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มแรกจำเป็นต้องอาศัยผลการตรวจเลือดและปัสสาวะ การตรวจด้วยภาพ (เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ ซีทีสแกน เอ็มอาร์ไอ) และการตรวจเซลล์วิทยาและจุลพยาธิวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง พยาธิวิทยาถือเป็นการปฏิวัติการวินิจฉัยโรคมะเร็งตั้งแต่ระยะเริ่มต้น

เนื่องจากพยาธิวิทยาเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคโดยอาศัยการวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อและเซลล์ของอวัยวะต่างๆ ในร่างกาย ที่ผ่านการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องตรวจ การเจาะชิ้นเนื้อด้วยเข็ม หรือการผ่าตัด และวิเคราะห์โดยพยาธิแพทย์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ผลการตรวจวิเคราะห์จะช่วยระบุลักษณะของรอยโรคหรือเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ

การทดสอบทางพยาธิวิทยาที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบัน ได้แก่ การทดสอบทางพยาธิวิทยา การทดสอบทางเซลล์วิทยา การทดสอบภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อ และการทดสอบชิ้นเนื้อทันที

ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาให้หลักฐานทางการแพทย์สำหรับความเสียหาย/โรค ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า พยาธิวิทยาให้คุณค่าที่สำคัญเป็นพิเศษดังต่อไปนี้:

พยาธิวิทยาถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรค/รอยโรคอย่างชัดเจน ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคมะเร็ง

การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเป็นแนวทางในการวินิจฉัยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกบางชนิด (การอักเสบ วัณโรค การติดเชื้อ ฯลฯ) เป็นหลักฐานทางกฎหมายสำหรับทั้งเนื้องอกและรอยโรคที่ไม่ใช่เนื้องอก เป็นการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อเปรียบเทียบความสอดคล้องกับการวินิจฉัยทางคลินิก ในเวลาเดียวกันเป็นแนวทางในการรักษา การติดตาม และการพยากรณ์โรค มีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาแบบตรงเป้าหมายสำหรับโรคมะเร็งบางชนิด

นักพยาธิวิทยาแนะนำว่าอวัยวะทั้งหมดที่ได้รับความเสียหายทางกายภาพ (มีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์และเนื้อเยื่อ) จำเป็นต้องส่งไปตรวจพยาธิวิทยาเพื่อพิจารณาลักษณะของความเสียหายและมีหลักฐานทางการแพทย์

ที่มา: https://baodautu.vn/giai-phau-benh---cuoc-cach-mang-trong-chan-doan-benh-chuyen-sau-d227092.html