การบันทึกกรณีวิกฤตของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารจากลำไส้เล็ก

วันที่ 18 มิถุนายน ข้อมูลจาก รพ.กลาง กานโธ ระบุว่า แพทย์ได้ประสานงานช่วยชีวิตคนไข้ที่อาการวิกฤต เนื่องจากมีเลือดออกในทางเดินอาหารจากลำไส้เล็ก

ก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยหญิง NTL (อายุ 60 ปี อาศัยอยู่ในอำเภอฟู่เติน จังหวัดก่าเมา ) ถูกส่งตัวมาโรงพยาบาลในสภาพง่วงซึม ถ่ายอุจจาระมีเลือดปนมาก เยื่อเมือกซีด ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแรง ระบบหายใจล้มเหลว และภาวะกรดเกินในเลือด ผู้ป่วยเคยได้รับการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้ใหญ่จากโรงพยาบาลเดิม แต่ไม่พบรอยโรค

Cứu sống ca xuất huyết tiêu hóa từ ruột non nguy kịch- Ảnh 1. — อาการคนไข้ดีขึ้นหลังผ่าตัด

ทันทีหลังจากรับเข้ารักษา แผนกฉุกเฉินได้ดำเนินการตามขั้นตอนการแจ้งเตือนภาวะแดงภายใน ผู้ป่วยได้รับการรักษาฉุกเฉิน ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ การถ่ายเลือด การถ่ายพลาสมาแช่แข็งสดฉุกเฉิน การกู้ชีพทางการแพทย์ การใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจ การใส่ยาลดกรด และการใส่สายสวนความดันโลหิตแดงแบบรุกราน

ผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องพร้อมสารทึบรังสีเบื้องต้น พบว่ามีสารทึบรังสีรั่วซึมออกมาที่ผนังของห่วงลำไส้เล็กด้านซ้าย โดยไม่มีเนื้องอกหรือติ่งเนื้อ ผู้ป่วยได้รับการระบุให้ทำการตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิคลบภาพด้วยดิจิทัลและการอุดหลอดเลือดแดงเพื่อรักษาภาวะเลือดออกในอวัยวะภายใน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้ไม่สามารถดำเนินการได้ เนื่องจากไม่พบสัญญาณของการรั่วซึมออกมาในระหว่างการตรวจหลอดเลือดด้วยเทคนิคลบภาพด้วยดิจิทัล

หลังจากนั้น แพทย์ได้ทำการกู้ชีพอย่างเข้มข้น ปรับสมดุลการแข็งตัวของเลือด และตัดสินใจผ่าตัดช่องท้องของผู้ป่วยบริเวณกึ่งกลางเหนือสะดือ 15 เซนติเมตร ระหว่างการผ่าตัด ทีมงานบันทึกว่าช่องท้องของผู้ป่วยมีของเหลวอยู่ประมาณ 100 มิลลิลิตร... การผ่าตัดประสบความสำเร็จภายใน 2 ชั่วโมง ส่วนในห้องฉุกเฉินและห้องผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือด 35 ยูนิต

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังแผนกผู้ป่วยหนัก - แผนกพิษวิทยา เพื่อติดตามอาการและทำการกู้ชีพอย่างเข้มข้นอย่างต่อเนื่อง ปัจจุบันอาการของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์คงที่ และเยื่อเมือกสีชมพูกำลังรับการรักษาที่แผนกศัลยกรรมทั่วไป

นพ.โบ กิม ฟอง หัวหน้าภาควิชาโลหิตวิทยาคลินิกและระบบทางเดินอาหาร โรงพยาบาลกลางกานโธ แจ้งว่า ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ (ตั้งแต่ลำไส้เล็กส่วนต้นไปจนถึงลำไส้เล็กส่วนปลาย) สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ ความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ แผลอักเสบมีเลือดออก ติ่งเนื้อในลำไส้เล็ก เนื้องอกในลำไส้เล็ก... ภาวะนี้มักวินิจฉัยและรักษาได้ยาก เนื่องจากลำไส้เล็กมีความยาวมาก โดยเฉลี่ย 6.5 เมตร นอกจากนี้ ภาวะเลือดออกในลำไส้เล็กที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ยังพบได้น้อยและวินิจฉัยได้ยากกว่า

Cứu sống ca xuất huyết tiêu hóa từ ruột non nguy kịch- Ảnh 2. — การสแกน CT แสดงตำแหน่งของเลือดออก

ปัจจุบัน ด้วยการพัฒนาของการส่องกล้องลำไส้เล็ก ทำให้หลายกรณีได้รับการวินิจฉัยและรักษาได้สำเร็จด้วยการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เป็นการรุกราน ใช้เวลานาน จำเป็นต้องเตรียมลำไส้ให้สะอาด และไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะเลือดออกมากหรือความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญหลายท่านยังคงแนะนำให้ใช้วิธีการแทรกแซงทางหลอดเลือด (endovascular intervention) ในกรณีเลือดออกในลำไส้เล็กเป็นทางเลือกแรกในการวินิจฉัยและการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงซึ่งการผ่าตัดใหญ่ไม่เหมาะสม การผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาให้เป็นวิธีการช่วยชีวิตเมื่อวิธีการแทรกแซงทางหลอดเลือดไม่ประสบผลสำเร็จ หรือเมื่ออาการของผู้ป่วยรุนแรงเกินกว่าที่จะชะลอการรักษา

ตามที่ ดร.ฟอง กล่าวไว้ ภาวะเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอันเนื่องมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้เล็กเป็นโรคที่หายาก โดยมีความท้าทายมากมายในการวินิจฉัยและการรักษา ซึ่งต้องอาศัยการประสานงานระหว่างแพทย์เฉพาะทางหลายท่านกับอุปกรณ์ที่ทันสมัย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งศักยภาพของแพทย์จากหลายท่านโดยเฉพาะ

ที่มา: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm