В случае медицинского обследования и лечения по желанию клиента, их оплачивает медицинская страховка.

Информация о том, что медицинское обследование и лечение по требованию по-прежнему покрываются медицинской страховкой, вызывает беспокойство у многих. Однако в больнице подтвердили, что не все случаи подпадают под действие этой страховки.

Г-жа Ву Ну Ань, заместитель директора Департамента медицинского страхования ( Министерство здравоохранения ), сообщила, что Постановление правительства 02/2025 дополняет правила для случаев, когда участники медицинского страхования обращаются за медицинским обследованием и лечением по запросу, Фонд медицинского страхования оплатит часть расходов на медицинское обследование и лечение в соответствии с объемом льгот (если таковые имеются), как предписано в статье 22 Закона о медицинском страховании.

«Разница в стоимости между ценой услуг медицинского обследования и лечения по запросу и уровнем оплаты Фонда медицинского страхования оплачивается пациентом учреждению, где проводилось медицинское обследование и лечение», — подтвердила г-жа Ну Ань.

В постановлении № 02 также установлено, что учреждения медицинского обследования и лечения обязаны публиковать сведения о расходах, которые пациенты должны оплатить сверх объема льгот и выплат по медицинскому страхованию, о разнице в стоимости и обязаны заблаговременно уведомлять пациентов.

По словам представителя Департамента медицинского страхования, вышеуказанное положение направлено на обеспечение прозрачности информации о расходах, входящих и выходящих за рамки льгот для пациентов, помогая пациентам четко понимать расходы в рамках льгот и расходы, которые необходимо оплатить.

Врачи госпиталя «Дружба Вьет Дук» ( Ханой ) осматривают ребёнка, поступившего на стационарное лечение. Фото: Т.Тханг

В интервью VietNamNet 9 июля директор больницы базового уровня в Ханое (ранее провинциального уровня) подтвердил, что эта политика не нова.

Фактически, в Постановлении 85/2012 Правительство устанавливает, что лица, имеющие карты медицинского страхования, оплачивают расходы на медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях за счет Фонда медицинского страхования в размере, установленном законом о медицинском страховании. Разницу между расходами на медицинское обследование и лечение и размером оплаты Фонда медицинского страхования оплачивает пациент лечебно-профилактическому учреждению.

В 2019 году Министерство здравоохранения направило в Службу социального обеспечения Вьетнама документ с просьбой оплатить расходы на медицинское страхование, обследование и лечение при использовании услуг по требованию.

«Однако в предыдущих документах, как в Постановлении № 02, «не было чётко прописано», могут ли больницы проводить такие обследования или нет. Многие больницы «колеблются», поскольку многие расходы (например, плата за койко-место) очень сложны и детализированы, и они не отвечают требованиям информационных технологий, позволяющим чётко разделить часть, которую пациенты получают по медицинскому страхованию, и разницу, которую необходимо доплачивать. Поэтому в больницах действуют отдельные правила для обследований по требованию (часто называемых добровольными) и обследований по медицинскому страхованию для удобства урегулирования», — сказал этот директор.

Доктор Нгуен Ван Тхыонг, директор больницы общего профиля Дыкзянг в Ханое (классифицируется как базовый уровень, I категория), подтвердил, что политика медицинского обследования и лечения по требованию, оплачиваемого медицинским страхованием, была реализована до 2020 года.

В настоящее время плата за медицинское обследование, выплачиваемая фондом медицинского страхования в этой больнице и других специализированных и первоклассных больницах, таких как Бать Май, Вьет Дык, Сань Пон..., составляет 50 600 донгов.

Стоимость обследования по требованию в городской больнице Дыкзянг составляет всего 200 000 донгов. В других больницах стоимость варьируется от 250 000 до 500 000 донгов за приём в зависимости от учреждения, уровня квалификации и выбора специалиста (врач, старший врач, магистр, доктор, доцент, профессор и т.д.).

При медицинском осмотре по запросу лицам с картами медицинского страхования Больничная касса выплачивает 50 600 донгов за посещение в соответствии с тарифом (указанным на карте). Аналогичным образом, другие технические услуги по запросу, такие как УЗИ, анализы, хирургия, койко-места в больнице и т.д., также оплачиваются в соответствии с установленными правилами. Оставшуюся разницу в стоимости оплачивает пациент.

Условия получения выплаты из Фонда обязательного медицинского страхования при обращении за медицинским обследованием и лечением по заявлению

Однако не все пациенты, имеющие карты медицинского страхования, будут застрахованы Фондом медицинского страхования при прохождении ими необходимого медицинского обследования и лечения, а это зависит от того, обращаются ли они на нужный уровень и по правильному маршруту или нет.

В настоящее время участники медицинского страхования имеют на карте 3 уровня льгот: 80%, 95% или 100%.

Тем, кто обратится в правильную клинику, медицинская страховка выплатит 50 600 донгов. Однако не все получат 100% от этой суммы. Больничная касса выплатит сумму в соответствии с уровнем льгот, указанным на карте пациента (80-95-100%).

Например, человеку с уровнем льгот 80% Больничная касса выплатит только около 40 500 донгов, пациент оплатит оставшиеся 10 000 донгов, в дополнение к разнице между ценой обследования по требованию и ценой медицинской страховки.

В случае самообследования и лечения (вне очереди) в специализированном учреждении (обычно в бывшей центральной больнице) медицинская страховка не оплачивается; стационарное или экстренное лечение оплачивается медицинской страховкой в ​​соответствии с правилами.

В частности, при госпитализации для стационарного лечения пациент получит 40% от стоимости лечения в соответствии с уровнем страхового покрытия, указанным в карте медицинского страхования. Например, пациент с уровнем страхового покрытия 80%, госпитализированный для стационарного лечения, получит 32% от стоимости лечения из Фонда медицинского страхования.

В случае самостоятельного обследования и лечения в больнице базового уровня (в прошлом обычно провинциального уровня) пациенты имеют право на медицинскую страховку только при получении стационарного лечения с уровнем оплаты 100% в соответствии с уровнем льгот.

В частности, во вновь создаваемых лечебно-диагностических учреждениях, относящихся к базовому уровню с оценкой менее 50 баллов или временно относящихся к базовому уровню, при самостоятельном прохождении участниками медицинского страхования амбулаторного обследования и лечения Фонд обязательного медицинского страхования будет оплачивать 100% размера пособия.

Источник Vietnamnet

Посмотреть исходную ссылку

Источник: https://baotayninh.vn/truong-hop-kham-chua-benh-theo-yeu-cau-duoc-bhyt-thanh-toan-a192158.html