Изменение условий 100% покрытия расходов на медицинское обследование и лечение в 2025 году

(Дан Три) - После вступления в силу пересмотренного Закона о медицинском страховании (МС) также будут скорректированы условия получения 100% расходов на медицинское обследование и лечение для лиц, участвующих в МС в течение 5 лет подряд.

Наибольшим преимуществом для людей, которые участвовали в медицинском страховании в течение 5 лет подряд, является то, что они могут получить 100% оплаты своих расходов на медицинское обследование и лечение (Иллюстрация: Минь Нят).

До 07.01.2025

В 2025 году правила медицинского страхования будут применяться в два этапа.

Период до 1 июля 2025 года будет применяться в соответствии с действующим Законом о медицинском страховании, а именно Законом о социальном страховании 2008 года, измененным в 2014 году и дополненным рядом других законов (далее — Закон о медицинском страховании 2014 года).

Согласно действующему Закону о медицинском страховании, за исключением некоторых особых групп, имеющих право на получение медицинской страховки, покрывающей 95–100% расходов на медицинское обследование и лечение, большинство участников медицинского страхования покрываются медицинской страховкой только на 80% расходов на медицинское обследование и лечение.

Однако люди, которые участвуют в медицинском страховании непрерывно в течение 5 лет, получат больше преимуществ, например, медицинская страховка покроет 100% расходов на медицинское обследование и лечение (при соблюдении определенных условий).

В частности, согласно статье 22 действующего Закона о медицинском страховании, которая устанавливает уровень выплат по медицинскому страхованию и подробно регламентируется статьей 14 Указа № 146/2018/ND-CP, участникам медицинского страхования будет выплачено 100% расходов на медицинское обследование и лечение, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 лет подряд или более и сумма его доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месяцев основной заработной платы, за исключением случаев самообследования и лечения, не соответствующих установленной норме.

Таким образом, для покрытия 100% расходов на медицинское обследование и лечение за счет средств обязательного медицинского страхования участникам обязательно необходимо соблюсти 3 условия.

Во-первых, человек должен участвовать в медицинском страховании не менее 5 лет подряд (с момента участия человека в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).

Во-вторых, обратитесь в правильное медицинское учреждение для лечения.

В-третьих, размер доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 основных месячных окладов (рассчитываемых с момента участия в медицинском страховании в течение 5 последовательных лет).

То есть, если в течение года сумма медицинского обследования и лечения, которую пациент доплачивает, превышает 6 месячных основных заработных плат, то часть, превышающую 6 месячных основных заработных плат, будет оплачиваться фондом медицинского страхования.

С 1 января 2025 года по 1 июля 2025 года базовая заработная плата составляет 2,34 млн донгов, шестимесячная базовая заработная плата — 14,04 млн донгов.

Таким образом, с того момента, как сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение участника медицинского страхования в течение 5 последовательных лет превысит 14,04 млн донгов и пациент обратится в соответствующее медицинское учреждение для обследования и лечения, больничная касса оплатит 100% расходов на медицинское обследование и лечение.

С 01.07.2025 г.

27 ноября на 8-й сессии 15-го созыва Народное собрание приняло Закон № 51/2024/QH15 о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании (далее – Закон о медицинском страховании 2024 года). Закон вступит в силу с 1 июля 2025 года.

Так, с 1 июля 2025 года в соответствии с Законом о медицинском страховании 2024 года изменится положение о возмещении 100% расходов на медицинское обследование и лечение для лиц, участвующих в медицинском страховании в течение 5 лет подряд.

В частности, Закон о медицинском страховании 2024 года внес некоторые изменения в статью 22, регулирующую уровень страховых выплат по медицинскому страхованию для участников медицинского страхования.

В пункте «d» пункта 1 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2024 года установлено, что участники медицинского страхования будут получать 100% возмещения расходов на медицинское обследование и лечение в случае, если пациент участвовал в медицинском страховании в течение 5 и более последовательных лет и размер его доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в год правильного медицинского обследования и лечения в 6 раз превышает контрольный уровень.

Таким образом, для того чтобы с 1 июля 2025 года Фонд обязательного медицинского страхования покрывал 100% расходов на медицинское обследование и лечение, участникам медицинского страхования необходимо соблюсти 3 условия.

Во-первых, человек должен участвовать в медицинском страховании не менее 5 лет подряд (с момента участия человека в медицинском страховании до момента медицинского обследования и лечения).

Во-вторых, обратитесь в правильное медицинское учреждение для лечения.

В-третьих, размер доплаты за медицинские обследования и лечение в течение года в 6 раз превышает референтный уровень. Это важный этап для расчета срока, с которого участники медицинского страхования получают право на получение страховых выплат, покрывающих 100% расходов на медицинские обследования и лечение.

Пункт 9 статьи 2 Закона о медицинском страховании 2024 года гласит: «Референтный уровень — это сумма, устанавливаемая Правительством для расчета размера взносов и выплат по количеству случаев, участвующих в медицинском страховании, предусмотренном настоящим Законом».

Таким образом, когда Правительство примет решение о референтном уровне, Министерство здравоохранения будет основываться на референтном уровне для предоставления рекомендаций по расчету размера доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в качестве контрольного значения для расчета срока, когда участники медицинского страхования получат право на получение пособий по медицинскому страхованию, покрывающих 100% расходов на медицинское обследование и лечение.

Источник: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm