Предотвращение «задержки» страховой компенсации. Часть 3: Агенты «замачивают» файлы, клиенты томятся в ожидании

Решив подать страховое заявление на выплату компенсации за прикованную к постели жену, семья с удивлением обнаружила, что страховой агент хранил документы у себя в течение 5 лет и не предоставил их в компанию.

Клиента отвезли на медицинское обследование члены его семьи после многих лет страданий от инсульта и паралича. Фото: BONG MAI

Не получив страхового возмещения в связи с тем, что его жена была парализована и прикована к постели, семья клиента, проконсультировавшись со специалистом, решила самостоятельно пройти процедуру подачи заявления на возмещение ущерба его жене и с удивлением обнаружила, что страховой агент хранил документы у себя в течение 5 лет и не передал их в компанию.

Стоит отметить, что в течение 5 лет, пока клиент прикован к постели, его семье по-прежнему приходится платить стандартную страховую премию.

При рассмотрении страхового иска страховая компания отказалась возмещать страховую премию, которую семья клиента заплатила за последние 5 лет.

Агент хранит документы в течение 5 лет, не предоставляет их в страховую компанию.

Рано утром, проталкиваясь сквозь толпу в больнице Нгуен Трай (район 5, Хошимин), г-н Хонг держал стопку медицинских карт, а его жену в инвалидной коляске везла рядом с собой невестка, чтобы попросить провести процедуру оценки степени инвалидности.

Когда его жена зашла в палату за поддержкой к врачу, господин Хун рассказал нам, что пять лет назад у него случился инсульт. Левая сторона тела была парализована, она была прикована к постели, страдала потерей памяти, искривлением рта и, конечно же, высоким уровнем сахара в крови.

В это время семья сообщила о болезни пациента страховому агенту по имени Хоанг Ань. Тот пришёл и забрал домой все медицинские документы пациента. Через некоторое время страховой агент сообщил, что пациент перенёс инсульт и не будет покрываться страховкой.

После многих лет мучений, под руководством профессионала, г-н Хонг недавно решился на процедуру получения компенсации для своей жены. Тогда г-н Хонг был шокирован, узнав, что агентство хранило документы у себя в течение пяти лет, не предоставляя их компании.

Согласно данным, собранным репортером, в разговоре со страховым агентом г-н Хун задался вопросом, что, когда его жена впервые заболела, он собрал ее медицинские документы и передал им, но почему агент не передал их страховой компании.

Агент объяснил: «Поскольку я отправил его, но ваш не покрывал критические заболевания (...), мы его не отправили. Это значит, что мы купили только «Пожизненное спокойствие». Разговор закончился, так как агент сказал, что его нет на месте и он перезвонит позже.

В другом разговоре он и его дочь также спросили, почему медицинские карты клиента не были «отправлены» обратно в компанию. Агент привел множество причин, которые были исследованы и «запрошены» выше, поскольку клиент не покупал вторичный продукт — медицинскую страховку.

«Требуется обратная связь, медицинское обследование и всё такое», — сказал страховой агент, а затем подтвердил: «Если бы я мог это сделать, я бы сделал это за вас. Это деньги компании». Страховой агент добавил: «Здесь было так много подобных случаев».

У клиентов возникают трудности с получением страхового возмещения

По словам страховщика, «пока существует риск и деньги не получены», он будет нести ответственность. Затем он привёл пример случая, когда клиент умер, а его семья быстро получила страховое возмещение. «С тех пор мы живём вместе», — подтвердил страховщик, попросив г-на Хуна и его семью довериться ему.

«Продавец страховой компании и его жена — друзья, некомпетентные и слабые в профессии. Мне пришлось принять слова продавца, но внутри меня было очень обидно. Будучи больным и прикованным к постели, я не только не получил компенсацию, но и должен был постоянно платить страховые взносы. Как я мог это выносить, я был так зол!» — возмущался господин Хун.

После многих лет лечения удача пришла в начале 2024 года: жена постепенно пошла на поправку, её лицо стало более бодрым. Но она всё ещё была слаба, передвигалась в инвалидной коляске, надевала подгузники для мочеиспускания и часто забывала близких.

После того, как газета «Туой Трэ» сообщила об инциденте, страховая компания Prudential выдала г-ну Хонгу направление на медицинское обследование. К концу ноября 2024 года, спустя 5 лет после инцидента, медицинское учреждение установило, что клиент получил физическую травму в размере 82%, что соответствует условиям для получения постоянной полной нетрудоспособности.

В ответе газете Tuoi Tre в середине декабря 2024 года компания Prudential заявила, что на основании результатов медицинского обследования компания согласилась выплатить клиенту постоянное пособие по полной нетрудоспособности (100 миллионов донгов).

В недавнем разговоре страховой агент сказала, что считает жену г-на Хона своей «настоящей сестрой», «настолько близкой, как кровь».

Этот человек признался: «Моя ошибка заключалась в том, что я не предоставил медицинскую карту. Я был неправ, я признаю свою ошибку». Страховой агент выразил желание быстро и безболезненно решить вопрос, «прояснить ситуацию», чтобы он мог отпраздновать Тет. Если электроэнергетическая компания будет постоянно звонить, ему будет сложно вести бизнес.

Что касается жалобы на то, что страховой агент получил документы 5 лет назад, но не предоставил их компании, что затрагивает права клиента, в ответе газете Tuoi Tre компания Prudential заявила: «Компания получила жалобу, профессиональные отделы координируют работу по ее разрешению, руководствуясь принципом «в центре внимания — клиент» и соблюдая положения закона».

Г-н Хонг прошёл процедуру получения страхового возмещения для своей жены, которая перенесла инсульт и была парализована на протяжении многих лет. Фото: БОНГ МАЙ

Компания несет ответственность в случае ошибки агента.

В соответствии со статьей 128 Закона о страховом деле 2022 года в случае нарушения агентом договора, причинившего ущерб законным правам и интересам клиента, страховая компания все равно должна нести ответственность за исполнение обязательств, предусмотренных договором страхования, заключенным агентом.

Согласно статье 129, агент обязан возместить страховой компании суммы, которые компания компенсировала клиентам в связи с нарушениями, допущенными агентом.

Длительный паралич: страховая компания требует больше доказательств

Спустя 5 лет после инцидента компания Prudential официально приняла решение выплатить страховое возмещение в размере 100 миллионов донгов жене г-на Хона (Хошимин).

Однако клиент также потребовал от компании вернуть 50 миллионов донгов страховых взносов, уплаченных за последние 5 лет, а также проценты, начисленные по этому платежу, поскольку в середине 2019 года у клиента случился инсульт.

Относительно вопроса возврата средств компания Prudential заявила, что в ходе обсуждения клиент и его семья заявили, что с 2019 года клиент был серьезно парализован (прикован к постели).

Однако до сих пор, помимо результатов оценки (с вышеуказанным решением о выплате), Prudential получила только выписку из медицинской карты, выписанной 7 июня 2019 года, в которой не описывается состояние травмы клиента на момент выписки из больницы: уровень паралича или степень инвалидности.

Таким образом, компания уведомит о рассмотрении файла/запроса после того, как клиент предоставит более подробную медицинскую документацию больницы Thong Nhat в 2019 году. С другой стороны, компания «также приложит усилия для сбора более подробной информации из медицинской документации клиента о травме для дальнейшей оценки, чтобы гарантировать законные права клиента в соответствии с принципами выплаты страхового возмещения».

На основании выписки из медицинской карты (7 июня 2019 г.), которую получил репортер, в разделе «Краткое описание течения болезни и клинического развития» больница заявила: 64-летняя пациентка поступила в больницу в связи с внезапной гемиплегией с затруднением речи, левосторонней гемиплегией, искривлением рта и высокими колебаниями уровня сахара в крови.

Заключение по результатам диагностических параклинических исследований: инфаркт правого желудочка, окклюзия сегмента А2 передней мозговой артерии (правой). Направлено на лечение: повторное обследование после окончания медикаментозной терапии, физиотерапия.

Агент хочет вернуть страховые взносы из своего кармана

В недавнем разговоре дочь клиента задалась вопросом, не является ли причиной того, что компания не вернула ей сбор (50 миллионов донгов, выплаченных с момента инсульта и паралича половины тела, не считая процентов), то, что агент сообщил компании, что ее мать здорова.

Сын подчеркнул, что его мать была парализована несколько лет, и после длительного лечения «ей сейчас немного лучше». Страховой агент объяснил, что компания не вернула ей страховые взносы, уплаченные за последние пять лет, из-за условий договора, а не из-за её слов.

В декабре 2024 года страховой агент выразил желание получить компенсацию, то есть выплатить 50 миллионов донгов за счёт собственных средств. Однако семья г-на Хонга не хотела получать деньги извне, а хотела действовать официально, то есть получать деньги от компании.

Источник: https://tuoitre.vn/ngan-chay-i-boi-thuong-bao-hiem-ky-3-dai-ly-ngam-ho-so-khach-mon-moi-cho-20250108224329487.htm