Когда медицинское обследование и лечение на последнем уровне покрываются медицинской страховкой?

Медицинское страхование является важной политикой социального обеспечения, способствующей разделению медицинских расходов, снижению финансового бремени для пациентов. Однако в реальности многие люди все еще запутались и не имеют четкого представления о своих правах.

Люди платят за медицинские осмотры в больнице Бах Май, Ханой. Фото: НГУЕН КХАНЬ

Так когда же люди получают медицинскую страховку в последней больнице? Если они пользуются услугой обследования по требованию, как будет оплачиваться медицинская страховка и какие документы необходимо подготовить?

Документы, которые необходимо принести при прохождении медицинского осмотра

Отвечая на эти вопросы, доктор Тран Тай Сон, заместитель руководителя отдела общего планирования больницы Бах Май, сказал, что согласно действующим правилам, людям необходимо предоставить информацию о своей карте медицинского страхования в одной из следующих форм: удостоверение личности гражданина или учетная запись электронной идентификации 2-го уровня в приложении VNeID, в которую интегрирована информация о медицинском страховании.

В случае неинтеграции пациенту необходимо принести с собой карточку медицинского страхования или номер медицинского страхования, а также документ, удостоверяющий личность, с фотографией (например, удостоверение личности, паспорт, удостоверение личности...).

Для детей до 6 лет необходимо предоставить только карту медицинского страхования или свидетельство о рождении. Для случаев, находящихся в процессе перевыпуска или замены карт, необходимо принести справку о назначении результатов и один из документов, удостоверяющих личность.

Когда я могу воспользоваться медицинской страховкой в ​​больнице третьего уровня?

По словам доктора Сона, как специализированная центральная больница, Бах Май принимает платежи по амбулаторному медицинскому страхованию только для пациентов в особых случаях, например, при наличии направления от медицинского учреждения низшего уровня, и это направление все еще действительно. При наличии карты назначения на повторное обследование, выданной больницей Бах Май.

В частности, согласно новым правилам Министерства здравоохранения , лица с одним из 62 особых заболеваний/групп заболеваний согласно Приложению 1 Циркуляра 01/2025/TT-BYT могут напрямую обратиться на специализированный уровень. Однако доктор Сон отметил, что некоторые заболевания в этом списке также имеют сопутствующие условия для получения медицинской страховки.

Например, если отсутствует пометка «пациенты имеют право на получение пособий непосредственно во время прохождения медицинского обследования и лечения при подтвержденных результатах обследования», то пациент имеет право на получение пособий по медицинскому страхованию только после постановки диагноза в медицинском учреждении, в котором имеется заболевание, указанное в перечне.

Поэтому для обеспечения права на лечение по медицинскому страхованию в этих случаях пациенты должны принести в качестве доказательства рецепты или выписки из предыдущих медицинских учреждений.

Пациентам, имеющим медицинскую страховку в соответствующей больнице, при обращении на контрольный осмотр в больницу Бах Май или другие больницы третьего уровня необходимо принести талон о назначении приема, выданный самой больницей.

Бланк приема должен быть в установленной форме и быть действительным. Если есть какие-либо необычные признаки, пациент все равно может прийти до даты приема.

Если по объективным причинам вы не сможете вовремя прийти на контрольный осмотр, вам следует повторно обратиться в больницу за помощью в организации подходящего времени, чтобы не прерывать получение вами медицинской помощи.

Обследование по требованию, на дому по-прежнему платное, но с условиями

Доктор Сон особо распорядился, чтобы Фонд медицинского страхования оплатил расходы в рамках льгот (лекарства, технические услуги, плата за койко-место...) в соответствии с установленной ценой медицинского страхования.

Пациент оплатит разницу между ценой запрашиваемой услуги и ценой медицинской страховки. Например, плата за осмотр по медицинской страховке составляет 50 600 донгов/визит, но если пациент выберет визит к запрашиваемому врачу по цене 300 000 донгов/визит, он/она заплатит 249 400 донгов.

Что касается оставшейся части, медицинская страховка по-прежнему выплачивает соответствующую часть в соответствии с уровнем пособия (80%, 95% или 100%), пациент лишь доплачивает оставшуюся часть (если таковая имеется).

Что касается лечебных препаратов, медицинская страховка все равно оплатит их в полном объеме, если препарат входит в список, покрываемый фондом, независимо от того, является ли это обычным или обязательным обследованием.

Кроме того, эксперт также отметил, что действующий полис медицинского страхования позволяет оплачивать услуги медицинского обследования и лечения на дому, что является гуманным подходом, особенно полезным для пожилых людей, парализованных людей или людей с трудностями в передвижении.

Однако реализация требует тесной координации, чтобы избежать злоупотребления средствами медицинского страхования и обеспечить качество лечения.

«Домашние осмотры пока не получили широкого распространения. Врачи рекомендуют людям отдавать приоритет посещению высокоспециализированных медицинских учреждений, чтобы обеспечить полную диагностику и лечение. Домашние осмотры следует проводить только в случае крайней необходимости для поддержания непрерывного лечения и предотвращения перехода заболевания в тяжелую форму, требующую госпитализации», — поделился доктор Сон.

ИВА

Источник: https://tuoitre.vn/khi-nao-kham-chua-benh-o-tuyen-cuoi-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250708215211985.htm