Спасение жизни пациента с застрявшим искусственным клапаном из-за тромба

СГГПО 31.08.2023 11:48

31 августа военный госпиталь № 175 Министерства национальной обороны объявил о спасении жизни пациента Д.Т.П. (69 лет, проживающего в Биньфыоке ), у которого искусственный клапан сердца застрял из-за тромба. Пациенту 16 лет назад в другой больнице была проведена механическая замена митрального клапана.

Врач осматривает пациента.

Пациент поступил в стационар с жалобами на затрудненное дыхание, сердечную недостаточность 3 степени, низкий индекс коагуляции, фибрилляцию предсердий с учащенным желудочковым ритмом, гемодинамические нарушения и угрозу острого отёка лёгких. После предварительной диагностики клапанной обструкции по данным УЗИ грудной клетки пациенту была проведена экстренная эзофагеальная эхокардиография, которая подтвердила диагноз механической обструкции диска митрального клапана, тромбоза предсердия и ушка левого предсердия, и было показано экстренное хирургическое вмешательство.

По словам доктора Фам Хунга, магистра отделения сердечно-сосудистой хирургии военного госпиталя № 175 , пациенту 16 лет назад в другой больнице была проведена операция по замене митрального клапана. Пациент не проходил регулярные осмотры до тех пор, пока не начал испытывать длительную усталость и не был госпитализирован для экстренного лечения. После госпитализации врачи следующих специальностей: сердечно-сосудистая хирургия; сердечно-сосудистые вмешательства; сердечно-сосудистые заболевания, ревматология, эндокринология; анестезиология и реанимация; хирургическая интенсивная терапия; диагностическая визуализация провели консультацию и приняли решение о проведении экстренной операции через 6 часов после госпитализации.

В ходе операции были удалены тромб левого предсердия и парашют; митральный клапан, застрявший из-за тромба и гиперпластической ткани, был удалён и заменён новым биологическим клапаном; выполнена реконструкция трёхстворчатого клапана и межпредсердной перегородки. Операция длилась более 6 часов, после чего пациент был доставлен в отделение хирургической реанимации.

В отделении хирургической интенсивной терапии доктор Лай Хуэй Винь сообщил, что пациенту пришлось использовать большое количество вазопрессоров в сочетании с препаратами для контроля свёртываемости крови и кардиологической поддержки. Через 2 дня лечения состояние сердечно-сосудистой системы стабилизировалось, дыхание было восстановлено, гемодинамические нарушения контролировались. Эндотрахеальная трубка была удалена, и ещё через 2 дня пациент был переведён в отделение сердечно-сосудистой хирургии. В настоящее время состояние пациента стабильное, он выписан из больницы.

По словам врачей, антикоагулянты — это препараты, применяемые для предотвращения образования тромбов в сердце и кровеносных сосудах, и играющие незаменимую роль в лечении некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у пациентов, перенесших механическую замену клапанов.

Ситуация с необоснованным применением антикоагулянтов во Вьетнаме в основном наблюдается у пациентов, которые живут далеко, боятся проходить контрольные обследования или не проходят регулярные контрольные обследования, а также у пациентов, которые живут одни, у которых наблюдается потеря памяти, что приводит к плохому контролю и корректировке антикоагулянтов, что приводит к осложнениям из-за высокой антикоагуляции (кровоизлияние в мозг, механическое заклинивание клапана), типичным примером чего является пациент Д.Т.П.

Поэтому врачи рекомендуют пациентам регулярно принимать антикоагулянты, проходить регулярные осмотры в соответствии с назначением врача или немедленно обращаться к врачу, если они заметят какие-либо отклонения.

Механическая блокада клапана — редкое, но очень опасное осложнение с высоким уровнем смертности. Частота механической блокады клапана колеблется от 0,1% до 5,7%, увеличиваясь до 6% у пациентов с МНО ниже допустимого терапевтического диапазона.

Механическая окклюзия митрального клапана встречается чаще, в 2–3 раза чаще, чем аортального. Показатели смертности, связанные с механической окклюзией, очень высоки и, по данным различных исследований, составляют от 10 до 33%. Даже в случаях своевременного хирургического лечения госпитальная летальность может достигать 10–15%.

Источник