2025년 1월 1일부터 건강보험 가입자는 외부에서 의약품 및 의료장비 구매 비용을 지불받을 수 있습니다.

보건부는 건강보험 가입자가 검진 및 치료를 받는 경우 의약품 및 의료 장비 비용 직접 지급을 규정하는 시행령 제22/2024/TT-BYT호를 발표했습니다. 이 시행령은 건강보험 가입자가 검진 및 치료를 받는 경우, 건강보험 기금의 혜택 범위 내에서 의약품 및 의료 장비 비용을 직접 지급받을 수 있도록 규정하고 있습니다.

2025년 1월 1일부터 건강 보험 가입자는 외부에서 의약품 및 의료장비를 구매하는 비용을 지원받을 수 있습니다.

구체적으로, 지불되는 의약품 및 의료기기의 사례는 다음과 같습니다. 건강보험 의약품 목록에 있는 의약품(보건부 2019년 8월 30일자 회람 제26/2019/TT-BYT호 발행)이 있습니다. 체외진단용 의료기기를 제외한 C 또는 D 유형의 의료기기, 개인용 의료기기, 보건부 장관이 발행한 의료기기 목록에 있는 의료기기는 일반 재화와 마찬가지로 매매됩니다.

환자는 약물을 처방하거나 의료 장비를 사용하도록 지시할 당시 다음 조건이 충족되는 경우 비용을 지급받습니다. 첫째, 계약자가 승인된 계약자 선정 계획에 따라 선정되었고 해당 검진 및 치료 시설에 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 약물이 없거나 동일한 활성 성분이지만 농도, 함량 또는 투여 형태 또는 투여 경로가 달라 환자에게 처방하기 위해 대체할 수 없는 약물이 없으며, 환자가 사용하도록 처방된 의료 장비가 없고 이를 대체할 의료 장비가 없습니다.

둘째, 환자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 다른 진료기관으로 전원할 수 없습니다. 환자의 건강상태 또는 질병이 전원하기 부적합하다고 판단되는 경우, 환자가 진료를 받는 진료기관이 전염병예방 및 관리에 관한 법률의 규정에 따라 격리되어 있는 경우, 환자가 진료를 받는 진료기관이 전문 진료기관인 경우

셋째, 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이송하는 것은 불가능합니다.

넷째, 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 검진 및 치료 기관의 전문 범위와 일치해야 하며, 검진 및 치료 비용은 전국의 검진 및 치료 기관 중 하나에서 건강 보험으로 지불되어야 합니다.

다섯째, 처방약 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

의약품 지급 수준: 지급 수준 계산의 기준은 환자가 사업장에서 구매한 청구서에 명시된 수량 및 단가입니다. 의약품에 지급 요율 및 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 준수해야 합니다.

의료기기(재사용 의료기기 포함): 지불 수준 계산의 기준은 환자가 의료기기 거래 시설에서 구매한 영수증에 명시된 수량 및 단가입니다. 의료기기에 지불 수준 규정이 있는 경우, 해당 의료기기에 규정된 지불 수준을 초과해서는 안 됩니다.

직접 지불 요청에 필요한 서류는 다음과 같습니다: 건강 보험 카드, 신분증, 병원 퇴원 서류, 건강 검진 양식 또는 건강 검진 기록부(비교를 위해 원본과 사본을 제출하세요), 의약품 및 의료 장비 구매와 관련된 송장 및 서류입니다.

환자 본인 또는 법률에 따라 환자의 친족이나 법정대리인이 거주지 관할 구청 사회보험기관에 직접 신청서를 제출합니다. 사회보험기관은 신청서를 접수하고 영수증을 발급합니다. 신청서가 불완전한 경우, 환자는 보충 서류를 제출해야 합니다.

지급 요청서가 접수된 날로부터 40일 이내에 건강보험 심사를 완료하고, 환자 본인 또는 환자의 친족이나 법정대리인에게 지급된 진료비 및 치료비를 지급해야 합니다. 미지급 시, 그 사유를 명시한 서면 답변을 제출해야 합니다.

출처: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html