환자들이 탄년 병원( 하노이 )에서 건강 보험료를 납부하고 있습니다 - 사진: NAM TRAN
기금 지출을 늘리고 있지만, 환자들이 혜택을 받을 수 있을지, 지출이 적절한지, 비용이 어디에 쓰이는지 등에 대해 많은 사람들이 우려하고 있습니다.
건강 보험 약물 지출 증가
건강보험정책실무위원회가 실시한 올해 1~3월 전국 건강보험 진료비 및 검사비 보고서에 따르면, 전반적으로 그리고 일부 지역에서 입원 및 외래 진료비의 평균 비용이 상승하여 진료 횟수와 진료비가 증가하였고, 응급진료, 검사, 입원치료 등이 모두 증가하였습니다.
이 보고서에 따르면, 1분기에 전국의 건강보험 건강검진 및 치료 건수는 4,040만 건으로, 2023년 같은 기간 대비 6.47% 증가했습니다. 건강보험 기금은 30조 9,744억 7,000만 동을 지출했는데, 이는 2023년 같은 기간 대비 14.9% 증가한 수치입니다.
1분기 예산 기금 사용률은 전년 대비 26.8% 이상 증가했고, 지출률은 전년 대비 13.9% 증가했습니다. 떠이닌성(32.8%), 띠엔장성(35.9%), 다낭성(31.5%), 꽝빈성 (27.8%) 등 일부 성·시에서는 증가율이 매우 높았습니다.
특히 건강보험 적용 진료비 및 치료비가 전년 동기 대비 5~10배 증가한 의료기관이 있습니다. 일부 지역은 전국 평균보다 약제비 지출률이 훨씬 높고, 진료비 증가폭도 진료 건수보다 훨씬 큰 것으로 나타났습니다.
전국 평균보다 약물 지출률이 높은 성과 도시로는 손라(129%), 꽝빈(128%), 카인호아(124%), 꽝닌(123%), 타이빈, 하띤(122%), 닥락, 푸토, 하이퐁, 짜빈(120%) 등이 있습니다. 또한, 많은 종합병원에서 검사 및 영상 진단 적응증은 감소하지 않았지만, 약물 비용은 거의 0%에 가깝습니다.
건강보험정책실시위원회는 2023년 보건부가 국가 차원의 중앙입찰을 통한 의약품 계약자 선정 결과를 승인하고, 가격 협상 목록에 포함된 64개 의약품에 대한 가격 협상 결과를 승인함에 따라 올해 1분기 의약품 건강보험료가 증가했다고 평가했습니다. 또한, 2023년 입찰이 지연되었던 일부 성(省)의 계약자 선정 결과 승인으로 인해 비용이 증가했습니다.
약물에 대한 지출 비율은 증가한 반면, 제네릭 약물 사용 비율은 25%로 증가하지 않았고, 의료용품 사용 비율은 약간 감소했습니다.
입찰가 혼란
또한 건강보험정책실시위원회 보고서에 따르면, 계약자 선정 결과를 검토한 결과, 약물의 낙찰 가격은 지역마다 다른 것으로 나타났습니다.
구체적으로, 활성 성분인 세프트리아손 2g을 함유한 약물, 그룹 1은 병당 56,000동의 낙찰가를 받았고, 이 약물의 함량이 1g인 그룹 1은 2023년 전국적으로 병당 14,000~17,000동의 낙찰가 범위를 받았습니다.
이 약은 활성 성분인 세프타지딤 3g 주사제를 4군에 함유하고 있으며, 낙찰가는 병당 88,000동이고, 같은 군에 속하는 1g의 함량은 낙찰가가 병당 9,400동입니다(함량은 3배, 가격은 9배 높음).
특히, 같은 종류의 의료용품에 대한 낙찰가는 병원과 지방 간에 여전히 큰 차이가 있습니다. 예를 들어, 통녓 병원, 응우옌 트리 푸옹 병원(호치민)의 미국 브랜드 M.의 총 무릎 관절은 6,500만 VND, 호치민 30-4 병원은 6,200만 VND, 초레이 병원은 5,650만 VND, 호치민 정형외과 및 외상 병원은 5,500만 VND, 응에안성 종합병원은 5,130만 VND입니다.
또는 Medtronic/Singapore에서 제공하는 SPHERA SR 1-챔버 영구 심장 박동 조절기, 응답, SureScan MRI 및 표준 액세서리가 병원 103(하노이)에서 5,250만 VND입니다. 병원 354 하노이는 5,240만 VND입니다. 타이빈, 하장, 티엔장, 응에안, 비엣티엡 우정 병원 하이퐁은 5,000만 VND입니다. 후에 중앙 종합 병원은 4,500만 VND입니다.
건강보험정책실시위원회는 각 도·시 사회보험기관에 입찰 결과가 나오는 대로 의료용품 가격 검토 및 비교 업무를 강화해 적시에 개입 조치를 취하도록 요청했다. 이는 건강보험기금의 의료용품 비용 절감과 환자의 본인부담금 감소에 기여할 것이다.
최근 건강보험 검진 및 치료비 평가 회의에서 베트남 사회보장국 응우옌 득 호아 부국장은 지방의 건강보험 검진 및 치료비가 이례적으로 증가한 데에는 여러 가지 원인이 있다고 밝혔습니다. 일부 지방의 사회보장국 관계자들은 이 문제에 제대로 관심을 기울이지 않았고, 보건부와의 협력도 원활하지 않았습니다. 구식이고 창의성이 부족한 업무 방식입니다. 또한 일부 의료기관에서는 응급 및 입원 진료 예약이 과다하게 이루어지는 상황도 있습니다.
호아 씨는 투오이 트레와의 인터뷰에서 일부 지방에서는 건강보험 비용의 증가가 크지만, 다른 지방에서는 증가폭이 미미해서 크게 걱정할 필요는 없다고 말했습니다.
건강보험 예산 초과 위험
올해 첫 3개월 동안 건강보험 검진 및 치료 건수가 증가한 10개 지방자치단체 중 하나인 호찌민시는 의료기관의 건강보험 검진 및 치료 총비용이 6조 8,180억 동(약 1,000억 원)으로 책정되었으며, 이는 같은 기간 대비 14.66% 증가한 수치입니다. 2024년 예상 지출액은 24조 동(약 1,000억 원)을 넘을 것으로 예상됩니다.
호치민시 사회보험국 응우옌 티 투 항 부국장은 2023년 호치민시 내 187개 검진 및 치료 시설에서 환자에게 지급된 금액이 22조 7,230억 동(VND)으로, 전년 동기 대비 14.15% 증가했으며, 이는 예상치(약 7,000억 VND)의 103.94%에 해당한다고 밝혔습니다. 2023년 건강보험이 보장하는 검진 및 치료 방문 건수는 2,059만 건으로, 전년 동기 대비 18.76% 증가했습니다.
항 여사는 또한 2024년 1분기 동안 호치민시의 의료기관에서 건강보험 검사 및 치료 비용이 급격히 증가했다고 말했습니다.
최근 호찌민시 인민위원회는 2024년 건강보험 진료비 관리 및 통제 강화에 관한 문서를 발표했습니다. 2023년 호찌민시 사회보험공단은 카드 소지자의 진료비 규정을 부당하게 이행하고 정기 검진 시 진료비를 납부하지 않는 사례를 적발했습니다. 대부분의 오류는 행정적 오류 또는 의료진이 진료비 규정을 제대로 이해하지 못해 발생했습니다.
도시사회보험과 의료기관이 공동으로 관리하고 평가제도를 통해 운영한 덕분에 2023년에는 조직적인 건강보험 사기 사건이 발생하지 않았습니다.
현재 호치민시 사회보험은 의료 검진 및 치료비 데이터를 평가 시스템에서 적극적으로 분석하여 입원 치료, 약물 적응증, 의료용품, 기술 서비스 등에 대한 불합리한 지표를 규정에 따라 조정하고 있습니다.
의료 검진 및 치료 시설은 건강보험 검진 및 치료 비용 증가를 권고 및 경고에 따라 적극적으로 발견, 검토, 검증해야 하며, 치료 수요를 충족시키기 위해 적시에 적절한 방식으로 약물, 화학 물질 및 의료 용품을 조달해야 하며, 보험에 가입한 환자가 건강보험 기금 지불 범위 내에서 약물 및 의료 용품을 구매하도록 하지 않아야 합니다.
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