衛星診療所は「息切れ」

[広告_1]

今年の初めにホーチミン市のいくつかの診療所を訪問したのですが、ドアが閉まっている診療所や、診察や治療に来る人がほんの数人しかいない診療所を目にして、胸が張り裂ける思いでした。

訪問回数70%削減

1月11日の朝、トゥドゥック市レヴァンティン病院傘下のタオディエンサテライトクリニック（PKĐKVT）では、診察と治療のために10人近くが来院していました。クリニック責任者のCKII Nguyen Quoc Cuong医師によると、この部門は5年間運営されており、内科、小児科、歯科、伝統医学、理学療法、診断画像および検査を専門としています。そのうち、内科の患者が最も多く診察に訪れており、主に糖尿病、血圧、心血管疾患、気管支喘息などの慢性疾患の患者です。平均して、クリニックには1日80〜150人が来院し、ピーク時には1日200〜220人が来院します。しかし、診察と治療のために来る人の数は40％〜50％に減少しました。

ホーチミン市トゥドゥック市にあるタオディエン地域診療所の医師が患者を診察している。写真：クアン・フイ

「減少の一因は、健康保険法（HI）における院外診療に関する規制の変更です。現在、健康保険加入者は健康保険制度を利用するために、より高位の病院に行かなければなりません」と、グエン・クオック・クオン医師は述べた。例えば、ホーチミン市の省レベルの医療機関（ジャーディン人民病院、トンニャット病院など）で初診登録した健康保険証所持者は、該当レベルの診療所で健康保険による診察を受けることができなくなる。該当レベルの診療所で健康保険による診察を受けるには、これらの病院からの紹介状が必要となる。

同様に、トゥドゥック市立病院には現在、ビンチエウ（医師20名）、リンスアン（医師60名）、リンタイ（医師38名）の3つの外来診療所があります。以前は各診療所の1日あたりの来院者数は50～500人でしたが、現在では50～70％減少しています。新型コロナウイルス感染症のパンデミック後、同病院のリンチュン1外来診療所とヒエップビンチャン外来診療所の来院者数は診療所の中で最も減少したため、収入が経費を賄えないため閉鎖を余儀なくされ、その敷地はトゥドゥック市立医療センターと病棟保健所に管理委託されました。

「ヒエップ・ビン・チャン区保健ステーションは^{2,000平方メートル}以上の敷地を有し、連携施設に投資されています。トゥドゥック市立病院と連携し、総合診療所を併設することで、地域住民11万人、特に高齢者が慢性非感染性疾患の検査・治療のために遠くまで行かなくても済むよう、基礎的な健康管理を簡便に行えるようになりました」と、ヒエップ・ビン・チャン区保健ステーション所長のグエン・ジア・フオン医師は述べています。診療所が閉鎖されたことで、ヒエップ・ビン・チャン区保健ステーションの受診件数は1日5～10件にとどまりました。慢性非感染性疾患を抱える地元の高齢者6,000～8,100人は、より高度な医療機関への受診に苦労しています。

プライマリヘルスケアの強化に焦点を当てる

ホーチミン市は5年前、上位病院の負担を軽減し、患者が草の根レベルで最善の医療を受けられるよう、プライマリヘルスケアクリニックのモデルを導入しました。同時に、クチ、カンザー、ビンチャン、ホックモン地区、トゥドゥック市など、市内中心部から遠く離れた人口密集地域にありながら公的診療施設が不足している地域の人々の診療ニーズも解決しました。保健所に開設されたクリニックは、人々が一般的な診療サービスに便利かつ迅速にアクセスできる環境を提供しています。困難なケースでは、クリニックは上位病院とオンラインで相談することで状況に対応し、重症患者にとっての「ゴールデンアワー」にタイムリーな治療を提供することができます。しかし、ホーチミン市では現在、稼働しているプライマリヘルスケアクリニックはわずか6～9か所にとどまっており、その多くは稼働しているものの、費用負担、人員、特に健康保険法などの問題に直面しています。そのため、診療所を訪れる患者数は急激に減少し、閉鎖のリスクが高まっています。

ホーチミン市トゥドゥック市にあるタオディエン地域診療所の医師たちが患者を診察している。写真：クアン・フイ

こうした困難と欠点を認識し、ホーチミン市保健局は、すべての保健所が初診を提供できるよう、草の根レベルの医療体制を強化することに重点を置いた、多くの根本的な解決策を提案してきました。「保健局はこれまでも、そしてこれからも、人々が真に診療所を必要としている病棟や人口密集地域において、より多くのPKĐKVTモデルを展開できるよう、病院への人的資源と物的資源の増強に取り組んでいます。地区病院や県立病院だけでなく、市内の末端病院もこのモデルに参加できます」と、ホーチミン市保健局副局長のグエン・ヴァン・ヴィン・チャウ医師は述べています。

閉鎖された診療所を「再活性化」し、稼働中の診療所を発展させたいと願うトゥドゥック市立病院のヴー・トリ・タン院長は、保健省に対し、「ライン接続」問題の早期解決を提案しました。これにより、診療所で診察・治療を受ける患者は、健康保険証に市内の区レベル以下の医療機関の初診登録地が記載されていれば、適切なラインで健康保険を利用できるようになります。同時に、医療保険加入者の給付対象となる医薬品、生物学的製剤、放射性医薬品、マーカーのリスト、料金、支払い条件を公布する通達20/2022/TT-BYTが改正され、医療保険加入者が診療所で診察・治療を受ける際に、IレベルおよびIIレベル病院に該当するリストに掲載されている薬剤を処方されるようになります。

「PKKVで経験を積んだ医療スタッフ、特に一般開業医の収入は非常に低く、基本給しか支払われていない上に、診療所からの収入が十分ではないため、診察件数も少ない。市はこうした医師チームを維持するための優遇措置と給与支援制度を整備する必要がある。そうして初めてPKKVは発展し、他の地域にも展開できる」と、ヴー・チ・タン医師は提案した。

レ・ヴァン・ティン病院、ビン・チャン病院、タン・フー病院など、現在PKDKVTモデルを地域で導入している病院の指導者たちも、同様の希望を抱いている。ホーチミン市は、国会決議98/2023/QH15に基づき、設備投資のための特別メカニズムを適用し、病院の下にPKDKVT専用の開発メカニズムを設け、認可された医薬品リストを拡大する。人口密集地域で、医療施設の設備がPKDKVT開設のニーズを満たしていない場合は、PKDKVT開設のために土地を借りることなく、病院がインフラ投資を行うための土地を割り当てることを検討している。

コメント (0)