医療保険支出が4兆円近く異常に増加、患者にとって有益か？

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Bệnh nhân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh: NAM TRẦN — タンニャン病院（ハノイ）で患者が健康保険料を支払う - 写真：NAM TRAN

基金からの支出は増加しているが、患者が利益を得られるのか、支出は適正なのか、費用はどこに行くのかなど、多くの人が懸念している点がある。

健康保険の医薬品支出が増加

健康保険政策実施委員会が今年最初の3か月間の全国の健康保険による診察および治療の費用に関する報告によると、一般および一部の省で入院および外来治療の平均費用が増加したため、診察回数および費用が増加し、緊急予約、検査、入院治療の割合もすべて増加しました。

この報告によると、第1四半期に健康保険による健康診断と治療は全国で4,040万件行われ、2023年の同時期に比べて6.47%増加した。健康保険基金は30,974,470百万ベトナムドンを支払ったが、これは2023年の同時期に比べて14.9%増加した。

第1四半期の予算基金の使用率は同時期比で26.8%以上増加し、支出率は同時期比で13.9%増加しました。タイニン省（32.8%）、ティエンザン省（35.9%）、ダナン省（31.5%）、クアンビン省（27.8%）など、一部の省・市では大幅な増加が見られました。

特に、健康保険適用の診察・治療費の件数が前年同期比で5～10倍に増加した医療機関もあります。省によっては、薬剤費支出率が全国平均を大きく上回り、診察・治療件数の増加を大きく上回っているところもあります。

全国平均よりも薬剤費支出率が高い省・市は、ソンラ省（129%）、クアンビン省（128%）、カインホア省（124%）、クアンニン省（123%）、タイビン省、ハティン省（122%）、ダクラク省、フート省、ハイフォン省、チャビン省（120%）などです。また、多くの総合診療所では、検査や画像診断の適応が減少していないにもかかわらず、薬剤費はほぼ0%となっています。

健康保険政策実施委員会は、2023年に保健省が国家レベルで集中入札を行う医薬品の契約業者選定結果を承認したこと、価格交渉リストに掲載された64種類の医薬品の価格交渉結果を承認したことなどにより、医薬品の健康保険費用が年初から3ヶ月間で増加したと評価した。また、2023年に入札が遅れていた一部の省でも契約業者選定結果が承認され、費用が増加した。

医薬品への支出率は増加したが、ジェネリック医薬品の使用率はいずれも 25% で増加せず、医療用品の使用率はわずかに減少した。

入札価格の混乱

また、健康保険政策実施委員会の報告書によれば、業者選定の結果を検討した結果、医薬品の落札価格は場所によって異なることが明らかになった。

具体的には、有効成分セフトリアキソン2g、グループ1の医薬品の落札価格は1本あたり56,000 VNDですが、この医薬品タイプ1g、グループ1の内容物の落札価格は、2023年全国で1本あたり14,000～17,000 VNDの範囲です。

この薬は、有効成分セフタジジム3g、注射剤、グループ4を含み、落札価格は1本あたり88,000 VNDですが、同じグループの1gの内容物の落札価格は1本あたり9,400 VNDです（内容量は3倍、価格は9倍高くなります）。

特に、同じ種類の医療用品の落札価格は、病院や地域によって依然として大きな差があり、例えば、ホーチミン市グエンチーフオン病院トンニャット病院の米国ブランドMの全膝関節は6,500万VND、ホーチミン市30-4病院は6,200万VND、チョーライ病院は5,650万VND、ホーチミン市整形外科外傷病院は5,500万VND、ゲアン省総合病院は5,130万VNDとなっている。

または、メドトロニック/シンガポール製の SPHERA SR 1 チャンバー永久ペースメーカー（レスポンス、SureScan MRI、標準付属品付き）は、病院 103（ハノイ）では 5,250 万 VND、病院 354 ハノイでは 5,240 万 VND、タイビン、ハザン、ティエンザン、ゲアン、ベトティエップ友好病院ハイフォンでは 5,000 万 VND、フエ中央総合病院では 4,500 万 VND です。

健康保険政策実施委員会は、各省市の社会保険機関に対し、入札結果が出次第、医療用品価格の審査・比較業務を強化し、適時に介入措置を講じ、健康保険基金の医療用品費用と患者の自己負担額の削減に貢献するよう要請した。

最近行われた健康保険の診察・治療費の評価に関する会議において、ベトナム社会保障局のグエン・ドゥック・ホア副局長は、地方における健康保険の診察・治療費の異常な上昇には多くの原因があると述べた。一部の地方の社会保障担当幹部は、この業務に十分な注意を払っておらず、保健局との連携も不十分で、業務の進め方も依然として旧式で創造性に欠けている。さらに、一部の医療機関では、救急外来や入院患者の予約が高すぎるという状況もある。

ホア氏は、トゥオイ・チェ氏と話をして、一部の省では健康保険料の値上がりが大きいが、他の省では値上がりはわずかであるため、あまり心配することはないと述べた。

健康保険予算超過のリスク

ホーチミン市は、今年最初の3ヶ月間で健康保険の検診・治療件数が増加した10の地域の一つであり、医療機関における健康保険の検診・治療費の総額は6兆8,180億ドンと予測されており、同時期比14.66%増加しています。2024年の支出額は24兆ドンを超えると予測されています。

ホーチミン市社会保険のグエン・ティ・トゥー・ハン副局長は、2023年にホーチミン市内の187の診療所で患者に支払われた金額は22兆7,230億ドンで、前年同期比14.15%増、推定値（約7,000億ドン）の103.94%に相当すると述べた。2023年には、健康保険の対象となる健康診断・治療の受診件数は2,059万件で、前年同期比18.76%増加した。

ハン氏はまた、ホーチミン市の医療施設における健康保険の診察と治療の費用が2024年の最初の3か月で急増したと述べた。

最近、ホーチミン市人民委員会は、2024年における健康保険の診療費用管理強化に関する文書を発表しました。2023年には、市社会保険事務所が、カード会員に対する診療費用の規定の不適切な運用や、定期検診時に支払いを拒否する事例を発見しました。これらの誤りの多くは、事務上のミス、または医療従事者が診療費用の規定を正しく理解していなかったことが原因でした。

市社会保険と医療機関が連携して管理し、評価制度を通じ、2023年には組織的な健康保険詐欺事件は発生していない。

現在、ホーチミン市社会保険は、評価システムに基づいて診察・治療費データを積極的に分析し、入院治療、薬物適応、医薬品、技術サービスなどの不当な適応を規制に従って調整しています。

医療検査・診療機関は、勧告や警告に従って、施設内の健康保険検査・診療のコスト増加を積極的に検出し、検討・検証し、治療ニーズを満たすために適時に適切な方法で医薬品、化学薬品、医療用品の調達を入札し、保険加入患者が健康保険基金の支払い範囲内で医薬品や医療用品を購入しないようにする必要があります。

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