Au début de l’année, en visitant certaines cliniques satellites de Ho Chi Minh-Ville, il était déchirant de voir certaines portes fermées et d’autres avec seulement quelques personnes venant pour un examen médical et un traitement.
70% de réduction des visites
Le matin du 11 janvier, à la clinique satellite Thao Dien (PKĐKVT), rattachée à l'hôpital Le Van Thinh de la ville de Thu Duc, nous avons enregistré près de 10 personnes venant pour des examens et des traitements médicaux. Le docteur CKII Nguyen Quoc Cuong, responsable de la clinique, a déclaré que l'unité fonctionne depuis 5 ans et propose des spécialités en médecine interne, pédiatrie, dentisterie, médecine traditionnelle, physiothérapie, imagerie diagnostique et tests. Parmi celles-ci, la spécialité de médecine interne est celle qui accueille le plus de patients pour des examens, principalement pour des maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, l'asthme bronchique... En moyenne, la clinique reçoit 80 à 150 personnes par jour, avec des pics de fréquentation de 200 à 220 personnes par jour. Cependant, le nombre de personnes venant pour des examens et des traitements médicaux a diminué de 40 à 50 %.
« Cette baisse est en partie due aux modifications apportées à la réglementation de la Loi sur l'assurance maladie (MA) concernant les examens et traitements médicaux hors normes. Actuellement, les assurés doivent se rendre dans des hôpitaux de niveau supérieur pour bénéficier de l'assurance maladie », a expliqué le Dr Nguyen Quoc Cuong. Par exemple, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui s'inscrivent pour un examen et un traitement initiaux dans des établissements provinciaux de Hô-Chi-Minh-Ville, tels que l'hôpital populaire de Gia Dinh ou l'hôpital Thong Nhat, ne pourront pas bénéficier d'examens et de traitements dans les cliniques de niveau approprié. Pour bénéficier d'examens et de traitements dans les cliniques de niveau approprié, elles doivent présenter une lettre de recommandation de ces hôpitaux.
De même, l'hôpital de la ville de Thu Duc compte actuellement trois cliniques externes : Binh Chieu (20 médecins) ; Linh Xuan (60 médecins) ; Linh Tay (38 médecins). Auparavant, chaque clinique recevait entre 50 et 500 consultations par jour, mais ce chiffre a diminué de 50 à 70 %. Après la pandémie de Covid-19, les cliniques externes de Linh Trung 1 et de Hiep Binh Chanh ont enregistré la plus forte baisse du nombre de consultations. Elles ont donc dû fermer leurs portes, leurs revenus étant insuffisants pour couvrir leurs dépenses. Les locaux ont été confiés au centre médical de la ville de Thu Duc et aux postes de santé des services.
« Le poste de santé de Hiep Binh Chanh, d'une superficie de plus de 2 000 m² , a investi dans des installations synchrones. Associé à l'hôpital municipal de Thu Duc, il a également créé une clinique générale. Cela permet à la localité de prendre en charge facilement les soins de santé primaires de 110 000 personnes, en particulier les personnes âgées qui n'ont pas à se déplacer loin pour examiner et traiter les maladies chroniques non transmissibles », a déclaré le Dr Nguyen Gia Phuong, responsable du poste de santé de Hiep Binh Chanh. Sans clinique supplémentaire, le poste de santé de Hiep Binh Chanh ne reçoit plus que 5 à 10 consultations par jour. 6 000 à 8 100 personnes âgées atteintes de maladies chroniques non transmissibles ont des difficultés à se déplacer pour consulter un médecin de niveau supérieur.
Mettre l’accent sur le renforcement des soins de santé primaires
Il y a cinq ans, Hô-Chi-Minh-Ville a mis en place le modèle des cliniques de soins de santé primaires afin de réduire la charge de travail des hôpitaux de niveau supérieur et d'offrir aux patients les meilleurs soins de santé au plus près de la population. Ce modèle a également permis de répondre aux besoins d'examens et de traitements médicaux des habitants des zones éloignées du centre-ville, des zones densément peuplées mais dépourvues d'établissements publics d'examens et de traitements, comme les districts de Cu Chi, Can Gio, Binh Chanh, Hoc Mon et Thu Duc. Les cliniques ouvertes dans les postes de santé facilitent également l'accès aux services d'examens et de traitements médicaux généraux. Dans les cas difficiles, les cliniques peuvent consulter en ligne les hôpitaux de niveau supérieur afin de gérer la situation et de fournir un traitement rapide aux patients gravement malades pendant la « golden hour ». Cependant, Hô-Chi-Minh-Ville ne compte actuellement que 6/9 cliniques de soins de santé primaires en activité, dont beaucoup, bien que toujours en activité, rencontrent des difficultés en termes de coûts, de ressources humaines, notamment en raison de la loi sur l'assurance maladie, ce qui entraîne une forte baisse du nombre de personnes se présentant pour des examens et des traitements médicaux, avec un risque élevé de fermeture.
Conscient de ces difficultés et de ces lacunes, le Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville a proposé de nombreuses solutions fondamentales, axées sur le renforcement des soins de santé de proximité afin que tous les postes de santé soient en mesure de réaliser des examens initiaux. « Le secteur a augmenté et continue d'augmenter les ressources humaines et matérielles des hôpitaux afin de déployer davantage de modèles de PKĐKVT dans les services et les zones densément peuplées, là où la population a réellement besoin de cliniques. Non seulement les hôpitaux de district et de comté, mais aussi les hôpitaux de pointe de la ville peuvent participer à ce modèle », a indiqué le Dr Nguyen Van Vinh Chau, directeur adjoint du Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville.
Souhaitant réactiver les cliniques fermées et développer les cliniques opérationnelles, le Dr Vu Tri Thanh, directeur de l'hôpital municipal de Thu Duc, a proposé au ministère de la Santé de résoudre rapidement le problème de la « connexion des lignes ». Ainsi, les patients qui se rendent dans les cliniques pour des examens et des traitements bénéficieront d'une assurance maladie de la bonne ligne dès lors que leur carte d'assurance maladie indique le lieu d'enregistrement de l'examen médical initial comme établissement de la ville, du niveau du district jusqu'au niveau inférieur. Parallèlement, la circulaire 20/2022/TT-BYT (promulguant la liste, les tarifs et les conditions de paiement des médicaments, produits biologiques, médicaments radioactifs et marqueurs couverts par l'assurance maladie) sera adaptée afin de faciliter la prescription des médicaments figurant sur la liste correspondant aux hôpitaux de niveaux I et II par les assurés lors des examens et des traitements dans les cliniques médicales.
« Les revenus du personnel médical, notamment des médecins généralistes expérimentés du PKKV, sont très faibles, car ils ne perçoivent qu'un salaire de base et les examens sont peu nombreux, faute de revenus suffisants de la clinique. La ville doit mettre en place un régime de traitement préférentiel et de soutien salarial pour retenir cette équipe de médecins. C'est seulement ainsi que le PKKV pourra se développer et s'étendre à d'autres sites », a proposé le Dr Vu Tri Thanh.
Les dirigeants de certains hôpitaux tels que Le Van Thinh, Binh Chanh, Tan Phu... (qui mettent actuellement en œuvre le modèle PKDKVT dans la région) ont le même souhait : la ville applique un mécanisme spécial conformément à la résolution 98/2023/QH15 de l'Assemblée nationale sur le pilotage d'un certain nombre de mécanismes et de politiques spéciaux pour le développement de Hô-Chi-Minh-Ville pour investir dans les équipements et les machines ; dispose d'un mécanisme de développement distinct pour PKDKVT dans le cadre des hôpitaux ; la liste des médicaments approuvés est élargie. Dans les zones densément peuplées, où les installations des postes médicaux ne répondent pas aux besoins d'ouverture de PKDKVT, la ville envisage d'allouer des terrains aux hôpitaux pour investir dans les infrastructures, sans avoir à louer de terrains pour ouvrir PKDKVT.
QUANG HUY
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