« Un sauveteur » pour les patients souffrant de sténose coronaire et d'insuffisance rénale

Actuellement, grâce à l'application de la technique de contraste ultra-faible comprenant un « trio » de robots d'angiographie coronaire rotatifs à 360 degrés (Cardiac Swing) combinés à la « boussole » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) pour l'orientation et à « l'œil magique » (IVUS) pour le guidage du placement du stent, dans certains cas, les médecins de l'hôpital général de Tam Anh peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport aux techniques conventionnelles, préservant ainsi la fonction rénale, réduisant la resténose et améliorant la qualité de vie des patients.

En appliquant la technique de contraste ultra-faible incluant l'oscillation cardiaque, la boussole de la feuille de route coronaire dynamique (DCR) et le guidage par échographie intravasculaire (IVUS), les médecins peuvent utiliser seulement 1/5 de la quantité d'agent de contraste par rapport à la technique conventionnelle.

PLACEMENT D'UN STENT À CONTRASTE MINIMAL, PRÉSERVANT LA FONCTION RÉNALE

Après 3 jours de pose d'un stent coronaire, Mme Nguyen Thi Minh (67 ans, résidant à Tien Giang ), patiente atteinte d'insuffisance rénale de stade 4, se sent mieux et ne ressent plus de douleurs thoraciques ni de difficultés respiratoires. Pour la première fois depuis de nombreuses années, elle peut dormir profondément, bien manger et marcher confortablement dans les couloirs sans sensation de lourdeur ni d'essoufflement. Sa fonction cardiovasculaire s'est nettement améliorée par rapport à avant l'intervention. Le cœur pompe mieux le sang, augmentant ainsi le flux sanguin vers les reins. La fonction rénale ne montre aucun signe d'aggravation, mais s'améliore progressivement.

Il s'agit de l'un des centaines de patients âgés souffrant d'une sténose coronaire grave et compliquée et de nombreuses maladies sous-jacentes telles qu'une insuffisance rénale, une insuffisance cardiaque, le diabète et des affections inopérables... qui ont été traités avec succès à l'hôpital général de Tam Anh.

Le mois dernier, Mme Minh a été hospitalisée à deux reprises pour des signes d'infarctus du myocarde. Elle souffre d'hypertension artérielle, de diabète et d'insuffisance rénale de stade 4. Une coronarographie nécessiterait l'injection de 20 à 30 ml de produit de contraste, ce qui entraînerait une progression de l'insuffisance rénale et nécessiterait une dialyse. Sa famille a opté pour un traitement médical pour soulager les symptômes. Ses douleurs thoraciques n'ont pas encore complètement disparu.

« Pour évaluer l'état des artères coronaires, les médecins doivent souvent prendre 6 à 8 angles, soit l'équivalent de 6 à 8 injections de produit de contraste, chaque injection de 2 à 4 ml. Ainsi, l'administration totale de produit de contraste peut atteindre 20 à 30 ml. Chez les patients souffrant d'insuffisance rénale, l'administration d'une quantité importante de produit de contraste peut entraîner une progression de la maladie et, dans les cas graves, une dialyse est nécessaire », a déclaré le docteur CKII Vo Anh Minh, chef de l'unité d'intervention coronarienne du centre d'intervention vasculaire (hôpital général Tam Anh, Hô-Chi-Minh-Ville).

Le Dr Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire, à côté du système d'angiographie par soustraction numérique (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm suspendu au plafond avec un bras robotique rotatif à 360 degrés.

L'hôpital général de Tam Anh est la première unité au Vietnam à être équipée du système d'angiographie par soustraction numérique (DSA) Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm, qui est suspendu au plafond et intègre trois logiciels modernes en intervention cardiovasculaire tels que l'angiographie coronaire à contraste minimal (Cardiac Swing), l'échographie intravasculaire « œil magique » (IVUS) et l'orientation « boussole » (Dynamic Coronary Roadmap) pour aider à optimiser le processus d'angiographie coronaire et de placement de stent avec la plus faible quantité d'agent de contraste.

Avec un bras robotique rotatif à 360 degrés autour du patient combiné à la technologie d'imagerie à double axe (capture continue d'images pendant que le bras robotique tourne autour du patient) du logiciel Cardiac Swing, avec seulement 2 prises avec un total de 7 à 8 ml de médicament, le système peut enregistrer complètement et clairement des images des lésions des artères coronaires sous tous les angles.

Grâce à l'« œil magique » de l'échographie intravasculaire IVUS, combinée à la « boussole » d'orientation et à son expérience des interventions dans les cas complexes, le médecin détermine avec précision le diamètre de la lumière vasculaire et l'emplacement où le stent doit être placé au lieu d'injecter du produit de contraste. Le ballonnet est ensuite dilaté et le stent de plus grand diamètre est placé avec la plus faible quantité de produit de contraste, dans les plus brefs délais.

« Si nous appliquons des techniques conventionnelles pour recanaliser les deux principaux vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur, qui sont rétrécis à 90-95 %, et la branche restante est rétrécie à 99 % comme ce patient, nous pourrions avoir besoin d'injecter jusqu'à 100 ml d'agent de contraste ; mais nous n'avons utilisé que 12 ml pour le processus d'imagerie et d'intervention », a expliqué le Dr Anh Minh.

LA CARDIOVASCULARITÉ INTERVENTIONNELLE ATTEINT LE MONDE ENTIER

Le docteur CKII Huynh Ngoc Long, directeur du Centre d'intervention vasculaire de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, a cité des données provenant du monde entier démontrant l'efficacité de la technique Cardiac Swing. Les résultats de cette recherche, publiés dans la Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis, indiquent qu'après une coronarographie utilisant la technique Cardiac Swing chez 107 patients et la technique conventionnelle chez 104 patients, la quantité de produit de contraste nécessaire avec la technique Cardiac Swing a été réduite de plus de 36 % par rapport à la technique conventionnelle, et que 64 % des patients n'ont eu besoin que de deux scanners pour obtenir une image coronaire complète et satisfaisante.

APPLICATION DE LA HAUTE TECHNOLOGIE POUR APPORTER LA MEILLEURE QUALITÉ DE VIE AUX PATIENTS

L'hôpital général Tam Anh a hérité et promu les techniques d'intervention cardiovasculaire les plus avancées au monde. Il a posé avec succès des stents géants d'un diamètre allant jusqu'à plus de

5 mm pour de nombreux cas de sténose des artères coronaires avec maladie sous-jacente complexe, avec un taux très faible de resténose.

À l’avenir, nous continuerons à mettre à jour les nouvelles technologies pour offrir aux patients la meilleure santé et la meilleure qualité de vie.

Docteur en médecine et docteur en philosophie Huynh Ngoc Long

Selon les informations de Philips, l'étude a également noté que la « boussole » Dynamic Coronary Roadmap (DCR) permet de réduire la quantité d'agent de contraste utilisée de 28,8 % par rapport aux techniques d'intervention sans DCR, contribuant ainsi à protéger la santé des patients.

Outre Cardiac Swing et Dynamic Coronary Roadmap, l'« œil magique » IVUS est cristallisé à partir de millions de cristaux de platine et de puces électroniques pour afficher des images 3D saisissantes de la lumière et de la paroi vasculaire. Cela optimise le processus de pose du stent, aidant les médecins à choisir le stent le plus grand et le plus long, à l'étendre au maximum, au plus près de la paroi vasculaire, réduisant ainsi le risque d'occlusion aiguë ou de resténose après la pose. Comparée à la technique traditionnelle de pose du stent, cette nouvelle technique permet de réduire le taux d'occlusion aiguë (dissection de la couche endothéliale, thrombose aiguë dans le mois suivant la pose du stent) à 0,44 % (contre 1,7 % avec la technique conventionnelle) ; le taux de resténose à 1,6 % la première année (contre 5,2 %) et à 4,2 % les trois années suivantes (contre 10,7 %).

À l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh-Ville, les statistiques montrent qu'après intervention, le taux d'obstruction aiguë est de 0 % et celui de resténose de 0,4 %, soit l'équivalent des résultats mondiaux. Il s'agit d'une nouvelle avancée que les médecins de l'hôpital général Tam Anh se sont efforcés de réaliser, et qui démontre également que la cardiologie interventionnelle au Vietnam a atteint des standards de classe mondiale », a affirmé le Dr Long.

Parallèlement, des techniques avancées telles que le forage et la découpe de plaques calcifiées à l'aide d'une fraise diamantée (Rotablator), l'évaluation de la physiologie vasculaire (iFR/FFR) et l'intervention sur l'artère radiale (au poignet) ont permis d'optimiser la mise en place du stent. Grâce notamment à l'utilisation de la technique de l'ECMO (artificial heart-lung machine) directement en salle de cathétérisme cardiaque, l'hôpital général de Tam Anh a sauvé la vie de nombreux patients souffrant de complications graves d'infarctus du myocarde ayant entraîné un choc cardiogénique et un arrêt cardiaque.

Lien source: https://thanhnien.vn/phao-cuu-sinh-cho-benh-nhan-hep-mach-vanh-suy-than-185230829190646122.htm