L'article 60 du décret 188/2025/ND-CP détaillant et guidant la mise en œuvre d'un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie , récemment publié par le gouvernement, stipule clairement le niveau de paiement direct des coûts aux patients dans les cas où les patients achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical.
Concrètement, l’Agence d’assurance sociale paie directement aux patients selon les réglementations suivantes :
Pour les médicaments : le calcul du niveau de paiement est basé sur la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique. Si le médicament est soumis à une réglementation relative aux taux et conditions de paiement, ces derniers doivent être appliqués ;
Pour les équipements médicaux : le montant du paiement est calculé sur la base de la quantité et du prix unitaire indiqués sur la facture d'achat du patient auprès du centre de distribution. Si un montant de paiement est spécifié pour l'équipement médical, celui-ci ne peut excéder celui indiqué pour cet équipement.
Le décret stipule clairement que le prix unitaire des médicaments et des équipements médicaux utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent lors du paiement dans les cas où les médicaments et les équipements médicaux ont remporté des appels d'offres dans les établissements d'examen et de traitement médicaux où le patient a été examiné et traité.
Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection de l'entrepreneur qui est toujours en vigueur au moment du paiement dans l'ordre de priorité suivant :
Résultats des achats centralisés nationaux ou résultats des négociations de prix ;
Les résultats des achats centralisés locaux dans la zone ;
Les résultats de la sélection du soumissionnaire le moins-disant parmi les établissements publics d'examen et de traitement médicaux de même niveau technique dans la zone. En l'absence de résultats de sélection de soumissionnaires pour des établissements publics d'examen et de traitement médicaux de même niveau technique dans la zone, les résultats de la sélection du soumissionnaire le moins-disant parmi les autres établissements publics d'examen et de traitement médicaux de la zone seront basés sur :
Le résultat de sélection du prestataire le plus bas au moment du paiement est celui des établissements d'examen et de traitement médicaux publics de même niveau technique à l'échelle nationale. En l'absence de résultat de sélection du prestataire d'établissements d'examen et de traitement médicaux publics de même niveau technique à l'échelle nationale, le résultat de sélection du prestataire le plus bas parmi les autres établissements d'examen et de traitement médicaux publics à l'échelle nationale sera pris en compte.
Le décret stipule que l'Agence d'assurance sociale déduit les frais d'assurance maladie payés par l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est traité comme suit :
Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical est inclus dans le prix des services d'examen et de traitement médicaux : déduisez-le du coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médicaux au niveau de paiement conformément à la réglementation ;
Dans le cas où le coût des médicaments et du matériel médical n'est pas inclus dans la structure tarifaire des services d'examen et de traitement médicaux : aucune déduction ne sera effectuée sur le coût des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie de l'établissement d'examen et de traitement médical ;
Le coût des médicaments et du matériel médical payés directement par l'Agence d'assurance sociale au patient est inclus dans les dépenses estimées de l'établissement d'examen et de traitement médical.
Les patients sont payés directement lorsque le médicament figure sur la liste des médicaments rares et que l’équipement médical est de type C ou D.
Français Le Décret stipule également clairement : Les médicaments et équipements médicaux qui font l'objet d'un paiement direct aux patients lorsqu'ils les achètent eux-mêmes sont des médicaments figurant sur la Liste des médicaments rares telle que prescrite par le Ministre de la Santé ; Les équipements médicaux de type C ou D, à l'exception des équipements médicaux de diagnostic in vitro, des équipements médicaux personnels, des équipements médicaux figurant sur la liste des équipements médicaux émise par le Ministre de la Santé sont achetés et vendus comme des biens ordinaires conformément aux dispositions du Décret n° 98/2021/ND-CP du 8 novembre 2021 du Gouvernement relatif à la gestion des équipements médicaux, modifié et complété par le Décret n° 07/2023/ND-CP du 3 mars 2023 et le Décret n° 04/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 du Gouvernement.
Conditions de paiement direct des frais aux patients
Conformément au décret 188/2025/ND-CP, les conditions de paiement direct des frais aux patients dans les cas où les patients achètent eux-mêmes des médicaments et du matériel médical sont définies. Au moment de la prescription, de l’indication des médicaments et de l’indication de l’utilisation du matériel médical, toutes les conditions suivantes doivent être remplies :
- Au moment où le patient est prescrit ou indiqué, l'établissement d'examen et de traitement médical ne dispose pas des médicaments ou du matériel médical prescrits et tombe dans les cas suivants :
Pour les médicaments : il n’existe aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec des concentrations ou un contenu ou une forme galénique ou une voie d’administration différents et qui ne puisse se substituer à la prescription du patient ;
Pour le matériel médical : il n’existe aucun matériel médical prescrit au patient et aucun matériel médical ne peut le remplacer.
- Il n’est pas possible de transférer un patient vers un autre établissement d’examen et de traitement médical dans l’un des cas suivants :
L’état de santé et l’état médical du patient sont jugés inéligibles au transfert ;
L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est en isolement médical conformément aux dispositions de la loi sur la prévention et le contrôle des maladies infectieuses ;
L'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est examiné et traité est un établissement d'examen et de traitement médical du niveau le plus spécialisé ou du niveau technique le plus élevé de la province ou de la ville gérée par le centre.
- Il est impossible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les centres d’examen et de traitement médicaux.
- Les médicaments prescrits et indiqués ainsi que le matériel médical doivent être conformes au champ d’expertise de l’établissement d’examen et de traitement médical.
- Les médicaments et les équipements médicaux prescrits et indiqués doivent être dans le cadre des prestations du participant à l'assurance maladie et avoir fait l'objet d'une prise en charge des frais d'examen et de traitement médicaux par l'assurance maladie dans l'un des centres d'examen et de traitement médicaux à l'échelle nationale .
- Les établissements d’examen et de traitement médicaux sont chargés de fournir aux patients la confirmation des pénuries de médicaments et d’équipements médicaux comme base de paiement .
Ainsi, pour bénéficier d'un paiement direct de la Sécurité sociale si le patient achète lui-même les médicaments et fournitures médicales, les critères et conditions ci-dessus doivent être remplis. Le patient doit présenter une demande de paiement direct (accompagnée de certains documents) et une attestation de rupture de stock de médicaments et de matériel médical délivrée par l'établissement de soins et d'examens médicaux responsable de la prise en charge du patient, à envoyer à la Sécurité sociale.
Source : https://nhandan.vn/nguoi-benh-tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-nhu-the-nao-post893783.html
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