M. Loi vient de quitter sa ville natale pour s'installer à Hô-Chi-Minh-Ville avec ses enfants. Afin de pouvoir bénéficier plus facilement de soins médicaux à proximité de chez lui, il souhaite modifier son lieu d'inscription initial.
Cependant, lorsqu'il a choisi l'établissement médical initial dans la liste des hôpitaux de son lieu de résidence, il n'a pas pu être transféré car l'établissement qu'il avait inscrit était surchargé et ne pouvait plus accepter de patients.
Tout comme M. Loi, Mme My s'est inscrite à l'hôpital Thong Nhat (district de Tan Binh), près de chez elle, conformément à son contrat de travail. Plus tard, Mme My a été informée par l'entreprise que l'hôpital Thong Nhat était complet et que son premier lieu de traitement avait été transféré à l'hôpital Binh Thanh. L'inconvénient est que cet hôpital est très éloigné de son domicile.
Mme My a demandé : « Est-il correct que l'assurance transfère mon lieu d'examen médical et d'inscription à mon traitement comme dans ce cas ? Si oui, quelles prestations recevrai-je si je me rends dans un autre hôpital, hors des sentiers battus ? »
Les patients peuvent choisir où s'inscrire pour l'examen et le traitement initial de l'assurance maladie, mais cela dépend également de la capacité d'accueil de l'établissement médical (Illustration : Hoang Le).
Selon la Sécurité sociale du Vietnam, l'inscription initiale pour l'examen et le traitement de l'assurance maladie et l'orientation vers l'examen et le traitement de l'assurance maladie sont réglementées par la circulaire n° 40/2015/TT-BYT.
En conséquence, les participants à l'assurance maladie ont le droit de s'inscrire initialement dans un établissement de santé communal/de district adapté à leur lieu de travail, à leur lieu de résidence et à la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.
Par conséquent, l'acceptation de l'inscription des participants à l'assurance maladie dépend de la capacité de réponse de l'établissement d'examen et de traitement médical.
Cependant, la Sécurité sociale du Vietnam a donné à Mme My les instructions suivantes : « Si l'hôpital du district de Binh Thanh n'est pas situé à proximité de votre lieu de travail ou de votre résidence, nous vous recommandons, au début de chaque trimestre, d'apporter votre carte d'assurance maladie à l'agence de sécurité sociale qui a émis la carte afin d'être informée de la procédure à suivre pour modifier le lieu d'enregistrement de l'examen médical initial et du traitement et choisir un établissement médical approprié. »
Si le participant à l'assurance maladie se rend dans un établissement médical inapproprié pour un examen et un traitement et effectue toutes les procédures d'examen et de traitement de l'assurance maladie (en présentant sa carte d'assurance maladie et une pièce d'identité avec photo), la caisse d'assurance maladie paiera en fonction de l'établissement médical.
Premièrement, dans les hôpitaux de district, les patients recevront 100 % de leurs frais d'examen et de traitement d'assurance maladie dans le cadre de la caisse d'assurance maladie et du niveau de prestations indiqué sur la carte.
Deuxièmement, dans les hôpitaux provinciaux, les patients sont remboursés à 100 % des frais d'hospitalisation par la caisse d'assurance maladie, dans la limite des prestations versées et du montant indiqué sur la carte. Si le patient ne reçoit que des soins ambulatoires, il n'a pas droit aux prestations d'assurance maladie.
Troisièmement, dans les hôpitaux centraux, les patients sont remboursés par la caisse d'assurance maladie à hauteur de 40 % des frais d'hospitalisation, dans la limite des cotisations versées et du montant des prestations indiqué sur la carte. Si le patient ne reçoit que des soins ambulatoires, il ne bénéficie pas des prestations d'assurance maladie.
Source : https://dantri.com.vn/an-sinh/muon-dang-ky-bhyt-o-benh-vien-gan-nha-ma-khong-duoc-20240916123140427.htm
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