Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse en raison de la rupture de vieilles cicatrices chirurgicales sur leur utérus.

Récemment, le Dr Ngo Thi Binh Lua, MSc., du Centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh de Hô-Chi-Minh- Ville, a signalé qu'une femme enceinte de 42 ans souffrait de douleurs abdominales, d'un rythme cardiaque fœtal anormal et d'une détresse fœtale aiguë. Il s'agissait de sa troisième grossesse, les deux précédentes ayant été réalisées par césarienne, à environ trois ans d'intervalle. L'équipe a diagnostiqué une rupture de l'incision utérine et a dû interrompre la grossesse en raison d'un risque de rupture utérine lié à l'augmentation de la taille du sac gestationnel.

Le docteur Binh Lua a expliqué que l'incision est moins élastique que les autres tissus musculaires normaux et qu'elle est sujette aux fissures en cas de choc violent. Lorsque le fœtus est plus gros, une pression excessive peut s'exercer sur l'utérus au niveau de l'ancienne incision, provoquant une déchirure de la peau le long de celle-ci. Non détectée à temps, elle peut entraîner une rupture utérine, mettant en danger la vie de la femme enceinte et du fœtus. Si le fœtus se niche près de l'ancienne incision, le risque est encore plus élevé.

Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse à cause d'une hernie discale sur leur utérus, photo 1. — Les médecins pratiquent une intervention chirurgicale pour préserver l'utérus de la femme enceinte. (Photo avec l'aimable autorisation du BVCC).

Presque au même moment, une autre femme enceinte de 33 ans a présenté des douleurs abdominales et des saignements vaginaux dus à la rupture d'une ancienne cicatrice chirurgicale. Cette patiente était enceinte pour la première fois il y a deux ans et avait subi une césarienne. Cette fois, elle a bénéficié d'une intervention rapide, préservant son utérus, et son état postopératoire était stable.

Les enfants de deux mères prématurées ont été élevés au Centre Néonatal.

La césarienne est utilisée lorsque la mère ne peut pas accoucher naturellement par voie basse, limitant ainsi les complications. Le médecin prédit qu'un accouchement normal peut entraîner des lésions chez le bébé, telles qu'une lésion du plexus brachial due à une dystocie des épaules, des fractures osseuses, une asphyxie due à un prolapsus du cordon ombilical… Cependant, cette méthode comporte de nombreux risques potentiels. Certains pays visent à réduire le taux de césarienne à moins de 20 %.

Les femmes ayant subi plusieurs césariennes présentent un risque accru de placenta prævia, de placenta accreta et de rupture utérine. Ces complications peuvent provoquer des saignements, un choc hémorragique et, dans de nombreux cas, nécessiter une hystérectomie d'urgence.

La rupture utérine est fréquente chez les femmes ayant subi une césarienne ou une autre intervention chirurgicale sur l'utérus. Une analyse de 83 rapports de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a révélé que le taux moyen de rupture utérine dans le monde est de 5,3 pour 10 000 accouchements. Dans les pays moins développés, le taux de cette complication est plus élevé.

Le Dr Lua recommande aux femmes ayant subi une césarienne d'utiliser une contraception pendant au moins un an. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils et des orientations sur la contraception appropriée.

Pour prévenir le risque de rupture de la plaie chirurgicale et de rupture utérine, il est conseillé de réaliser un examen gynécologique et de vérifier la plaie chirurgicale avant de préparer une grossesse. Des contrôles de grossesse réguliers dans un hôpital doté d'un service d'obstétrique permettront de détecter et de traiter rapidement la situation. Un examen précoce est également recommandé afin que le médecin puisse vérifier la position du sac gestationnel. Si le fœtus est attaché à l'ancienne cicatrice chirurgicale et est détecté précocement, la grossesse doit être interrompue.

Les médecins recommandent un intervalle de deux ans entre deux césariennes. C'est un délai raisonnable pour permettre à l'incision utérine de la césarienne précédente de cicatriser et pour assurer la santé de la mère lors de la grossesse suivante.

Les médecins recommandent aux femmes ayant subi deux césariennes de ne pas retomber enceintes en raison du risque élevé. En cas de grossesse non planifiée ou précoce après une césarienne, la femme enceinte doit être surveillée de près afin d'éviter toute complication, notamment la rupture de la plaie chirurgicale, la rupture utérine, etc.

Le Trang

Source