Los pacientes que reciben exámenes y tratamientos médicos a pedido son pagados por el fondo de seguro de salud de acuerdo con el alcance de los beneficios, lo que ha aumentado la capacidad de acceder a servicios de alta calidad a costos más bajos para los pacientes - Foto: DUYEN PHAN
Desde que esta política entró en vigor el 1 de julio, la Ley de Seguro de Salud requiere que los hospitales revelen públicamente los costos de los servicios y notifiquen a los pacientes con antelación la diferencia en las tarifas a pagar.
Esta política, según el Ministerio de Salud , aumentará los beneficios para los pacientes; al mismo tiempo, será transparente cuando los pacientes conozcan claramente la parte del costo que cubre el seguro de salud y la parte que pagan ellos mismos, ayudándolos a ser proactivos al elegir los servicios médicos adecuados.
Para garantizar la transparencia y el uso razonable de los recursos para atender a los pacientes, los centros médicos deben establecer y divulgar tarifas claras, de acuerdo con las instrucciones y regulaciones del Ministerio de Salud. Es necesario implementar una labor de comunicación sistemática, aclarando las regulaciones sobre copagos, autopagos, condiciones de pago y beneficios específicos del seguro médico.
Doctor Vo Hong Minh Phuoc (director adjunto del Hospital de Oncología de la ciudad de Ho Chi Minh)
El seguro cubre más de 40.000 - 50.000 VND por visita para examen de servicio
Ante la realidad de tener que esperar mucho tiempo para los exámenes del seguro médico, muchos pacientes, a pesar de tener seguro médico, optan por recibir servicios de exámenes y tratamientos médicos para ahorrar tiempo en viajes, alojamiento, etc. Muchos pacientes desconocen la opción de registrarse para exámenes y tratamientos médicos a demanda y aún así ser pagados parcialmente por el seguro médico.
Recientemente, un médico de un hospital terciario de Ciudad Ho Chi Minh le recomendó a la Sra. DTKD operarse por una lesión en el brazo. Sin embargo, debido al gran número de pacientes, la agenda de cirugías del seguro médico estaba llena, y su condición no era grave, por lo que le indicaron que esperara medio mes para la cirugía del seguro médico.
"Si me inscribo para una cirugía fuera del horario habitual, como se solicita, pagaré 8,5 millones de VND en lugar de los 3 millones que costaría una cirugía con tarjeta de seguro médico. De esta cantidad, el cargo adicional por servicio fuera del horario habitual asciende a 5,5 millones de VND; el seguro médico cubre los medicamentos y el costo de la habitación", explicó la Sra. D.
Habiendo participado en el seguro de salud desde 2018, la Sra. BN (30 años, residente en Ciudad Ho Chi Minh) decidió cambiar al servicio de control de maternidad en el Hospital Tu Du, después de varios controles de seguro de salud aquí pero teniendo que esperar demasiado tiempo.
Cuando dio a luz a finales de 2024, también eligió hacerlo mediante el servicio "empresarial", con una cama de servicio que costaba un millón de VND al día.
Aunque se trataba de un servicio, lo sorprendente al recibir el alta hospitalaria fue que el seguro médico seguía pagando más de 2 millones de dongs de un total de 18 millones, incluyendo todos los gastos. "Cuando me dieron de alta, descubrí que, aunque había elegido el paquete de parto y servicio de cama, el seguro médico seguía cubriendo casi el 15 % de la factura total del hospital", confesó la Sra. N.
El Sr. Pham Van Thang (34 años, de Ninh Binh ) dijo que ha participado en el seguro de salud durante 4 años, aunque ha ido al hospital muchas veces para exámenes médicos, nunca ha utilizado su tarjeta de seguro de salud.
"La mayoría de las veces, opto por realizarme exámenes y tratamientos médicos con un seguro médico privado porque tengo que esperar mucho tiempo en la clínica del seguro. Ahora, incluso los exámenes médicos están cubiertos, aunque sea una pequeña parte, pero me ayuda un poco, y tengo más beneficios al participar en el seguro médico", dijo el Sr. Thang con franqueza.
Según la investigación de Tuoi Tre , el precio actual de los servicios cubiertos por el seguro médico en centros de reconocimiento y tratamiento médico oscila entre 33.000 y 50.000 VND. Para el reconocimiento y tratamiento médico a demanda, el precio oscila entre 200.000 y 400.000 VND, dependiendo del centro, el nivel de especialización y el especialista elegido.
Por ejemplo, en el Hospital Bach Mai (Hanoi), la tarifa de examen del seguro médico es de 50.600 VND/visita; la tarifa de examen para servicios a pedido para maestros y médicos es de 300.000 VND/visita; para doctores y médicos especialistas II es de 350.000 VND/visita, y para profesores, profesores asociados y médicos superiores es de 400.000 VND/visita.
De esta manera, al examinar y tratar a los pacientes a demanda, los afiliados al seguro médico que opten por ver a un especialista recibirán 50.600 VND por visita, y la diferencia de costo restante la pagará el paciente.
"Eso significa que si un examen de maestría cuesta 300.000 VND, el paciente deberá pagar 249.400 VND. Además, para otros servicios técnicos como ecografías, pruebas, cirugías, camas de hospital... el paciente también estará cubierto por la caja de seguro médico según la normativa y deberá pagar la diferencia restante", analizó un médico.
Pacientes con seguro médico esperan su examen médico en el Hospital del Distrito 7, Ciudad Ho Chi Minh, 2 de julio de 2025 - Foto: TU TRUNG
¿Cómo paga el seguro de salud?
Al hablar con Tuoi Tre, la Sra. Nguyen Thi Thu Hang, subdirectora de la Región de Seguro Social 27, dijo que el pago del seguro de salud para servicios de exámenes médicos en centros de exámenes y tratamientos médicos ha existido antes, pero solo se muestra en circulares sobre los precios de pago del seguro de salud.
En concreto, en 2024, los pagos del seguro social se basarán en la Circular 22/2023/TT-BYT de 17 de noviembre de 2023. El artículo 5, punto 7 estipula que en los casos en que exista una tarjeta de seguro de salud y se utilicen servicios de examen y tratamiento médico a solicitud, el fondo de seguro de salud pagará los costos dentro del alcance de los beneficios y el nivel de beneficio de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Seguro de Salud y las directrices de aplicación.
A partir del 1 de enero de 2025 caduca la Circular 22/2023/TT-BYT y su contenido está regulado por el Gobierno en el Decreto 02/2025/ND-CP de fecha 1 de enero de 2025, Artículo 1, Punto 1 (vigente a partir del 1 de enero de 2025).
Las personas con tarjeta sanitaria que soliciten un examen y tratamiento médico tendrán derecho a que la caja del seguro médico cubra el costo dentro del alcance de las prestaciones (si las hubiere), según lo estipulado en el artículo 22 de la Ley del Seguro Médico. La diferencia entre el costo del examen y el tratamiento médico solicitados y el nivel de pago de la caja del seguro médico correrá a cargo del paciente.
Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de garantizar los recursos humanos, las condiciones profesionales, el equipo médico y la capacidad de proporcionar servicios de conformidad con el contrato firmado con la agencia de seguro social y de revelar públicamente los gastos que los pacientes deben pagar fuera del alcance de los beneficios; así como el nivel de los beneficios del seguro de salud, la diferencia de costos y deben notificar a los pacientes con anticipación.
Al compartir más sobre este tema, la Sra. Vu Nu Anh, Directora Adjunta del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo que las personas con tarjetas de seguro de salud que acudan a un examen y tratamiento médico a pedido tendrán el fondo de seguro de salud pagando parte del costo de acuerdo con el alcance de los beneficios, estipulado en el Artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud.
En el que la diferencia entre el precio de los servicios de examen y tratamiento médico solicitados y el nivel de pago del fondo de seguro de enfermedad corre a cargo del paciente.
Esto significa que, incluso si un asegurado recibe un examen médico y tratamiento a solicitud, la caja del seguro médico cubrirá el costo según las normas de precios del seguro. La diferencia entre el precio del examen médico y el tratamiento a solicitud y el precio del seguro médico correrá a cargo del paciente, afirmó la Sra. Nu Anh.
Al explicar esta regulación con más detalle, un experto del Seguro Social de Hanói explicó que, actualmente, la tasa de pago del seguro médico será del 40 %, 80 % o 100 %. En caso de tratamiento ambulatorio, si el paciente acude a un centro médico distinto al que figura inicialmente en la tarjeta, no se le pagará. Solo el tratamiento hospitalario o de emergencia cubrirá una parte del seguro médico.
Si un paciente acude a un hospital especializado (anteriormente un hospital central) para una evaluación (sin una derivación válida) y debe ser hospitalizado, recibirá el 40 % de los costos del tratamiento hospitalario según el nivel de beneficios de su tarjeta sanitaria. En caso de una evaluación ambulatoria en un hospital especializado, el seguro médico no cubrirá los costos.
"De igual manera, si acude a un hospital de atención primaria (anteriormente un hospital provincial) fuera de la provincia donde se registró inicialmente sin derivación, solo tendrá cobertura médica durante su internación, con el nivel de pago correcto (generalmente el 80% o el 100%, según los beneficios que figuren en la tarjeta)", afirmó el experto.
De manera similar a los exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, para pagar los exámenes y tratamientos médicos a pedido, los pacientes también deben asegurarse de cumplir con las regulaciones de transferencia al nivel superior para disfrutar del nivel de pago más alto.
Resumen: XM
Esta política ha estado vigente durante muchos años.
Así lo afirma el experto del Departamento de Seguros de Salud. En consecuencia, el Decreto 85/2012 estipula que las personas con tarjeta sanitaria reciben el pago de la caja de seguro médico por los costos de exámenes y tratamientos médicos según la tarifa prescrita. La diferencia entre el costo del examen y el monto de pago de la caja de seguro médico corre a cargo del paciente.
En 2019, el Ministerio de Salud también envió un documento a la Seguridad Social de Vietnam solicitando el pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud cuando se utilizan servicios a pedido.
El Ministerio de Salud ha emitido tres documentos que guían la implementación. Sin embargo, antes de eso, algunos hospitales tuvieron dificultades para pagar a la seguridad social, especialmente con la máquina de implantes, la cual es propiedad de todos los ciudadanos...
Por lo tanto, en esta Ley revisada del Seguro Social, el Ministerio de Salud ha consolidado documentos y los ha incorporado a la ley para que la guía sea coherente y clara. Esto crea las condiciones para que las partes interesadas cuenten con una base para la implementación, garantizando así los derechos de la población", afirmó este experto.
* Sr. Tang Chi Thuong (Director del Departamento de Salud de la ciudad de Ho Chi Minh):
Avance en alcance, objetivo y beneficios
Para garantizar los derechos de los pacientes que tienen tarjetas de seguro de salud cuando utilizan los servicios de examen y tratamiento médico, el Ministerio de Salud exige que las instalaciones de examen y tratamiento médico garanticen los recursos humanos, las condiciones profesionales, el equipo médico y la capacidad de proporcionar servicios de examen y tratamiento médico de conformidad con el contrato firmado con la agencia de seguro social.
Además, también se estipula que los centros de examen y tratamiento médico deben garantizar que el número de camas de hospital que presten servicios a demanda en un momento dado no supere el 20%; los expertos y buenos médicos de la unidad dedican un mínimo del 70% de su tiempo a examinar y tratar a los pacientes del seguro de salud.
Creo que los sistemas de pólizas de seguro médico que entraron en vigor el 1 de julio son innovadores en cuanto a su alcance, temas, beneficios y mecanismos de apoyo. Las personas pueden disfrutar de muchos de estos nuevos servicios, pero también plantean numerosos desafíos que exigen que el sector salud se prepare con cuidado y sincronía.
Los pacientes que utilizan servicios médicos todavía están parcialmente cubiertos por el seguro médico - Foto: TU TRUNG
Reducir la carga financiera, garantizar los derechos tanto de los pacientes como de los hospitales
En declaraciones a Tuoi Tre , el Dr. Vo Hong Minh Phuoc, subdirector del Hospital de Oncología de la ciudad de Ho Chi Minh, dijo que el hecho de que los pacientes reciban exámenes médicos y tratamientos a pedido y sean pagados por el fondo de seguro de salud de acuerdo con el alcance de los beneficios ha aumentado la capacidad de los pacientes para acceder a servicios de alta calidad a costos más bajos.
"Esta póliza brinda tranquilidad y permite a las personas elegir proactivamente los servicios que mejor se adaptan a sus finanzas personales. Al mismo tiempo, protege los derechos de los asegurados, especialmente de quienes padecen enfermedades crónicas y cáncer y necesitan tratamiento", afirmó el Dr. Phuoc.
Según el Sr. Phuoc, el hospital actualmente ha elaborado una lista de precios de servicios de acuerdo con los requisitos de acuerdo con las instrucciones del Ministerio de Salud, garantizando tanto la practicidad como el cumplimiento de las normas de pago.
Además de esto, es necesario organizar un flujo de exámenes razonable, disponer de recursos humanos apropiados, tener un proceso de recepción separado para los pacientes que están cubiertos por un seguro de salud pero se registran para el examen de servicio y notificar a los pacientes con anticipación sobre cualquier diferencia de costos.
Además, la unidad también ha complementado y firmado un anexo al contrato con la agencia de seguro social sobre el ajuste del horario laboral y la actualización del tiempo de práctica de los médicos de conformidad con el tiempo de práctica en el sistema de registro del Departamento de Salud.
El hospital también incrementó la comunicación, instrucciones en recepción, publicaciones en fanpages, videos cortos en áreas dentro del hospital... para ayudar a los pacientes a entender las regulaciones y tomar decisiones apropiadas.
En el Hospital Thong Nhat, el profesor asociado Le Dinh Thanh, director del hospital, explicó que, durante muchos años, las personas que acuden al hospital para recibir atención médica han estado cubiertas por el seguro médico. Desde el 1 de julio, esta cuestión se ha incluido en la Ley del Seguro Médico, lo que la hace más clara y popular en los centros de atención médica.
Según él, existe transparencia entre las áreas de examen del hospital, incluyendo el área de examen del personal, el área de examen del seguro médico regular y el área de examen de servicio. Diariamente, el hospital recibe entre 3000 y 4000 exámenes del seguro médico, y el área de examen de servicio suele fluctuar entre 800 y 1000. Entre los exámenes del seguro médico, señaló que muchos pacientes con seguro médico optan por realizarse exámenes de servicio.
De acuerdo a la normativa, cuando los pacientes utilizan los servicios de un seguro de salud, se les descontará el coste que cubre el seguro y solo tendrán que pagar la diferencia restante.
"Esta regulación facilita el acceso de las personas a servicios de mayor calidad, pero reduce la carga financiera gracias al pago parcial por parte del seguro médico", afirmó el Sr. Thanh.
El director de un hospital de Hanói explicó que, en el pasado, algunos hospitales habían aplicado este formulario, que permitía a los pacientes usar su tarjeta de seguro médico al elegir una zona de examen, pero no existía una normativa clara en la ley. Por lo tanto, muchos hospitales no lo han aplicado, y cuando los pacientes solicitan un examen, a menudo tienen que asumir todos los gastos, incluidos los costos técnicos o los medicamentos.
En cuanto a las tasas de examen, la diferencia inicial puede ser considerable, pero en lo que respecta al tratamiento, las pruebas y la cirugía... la diferencia no será tan grande. Para los pacientes que reciben exámenes y tratamientos médicos a demanda, el nivel de pago se reducirá significativamente.
Esta nueva regulación traerá claros beneficios a los pacientes, especialmente a aquellos que han participado en seguros médicos pero aún desean servicios de alta calidad. Es un gran avance", afirmó.
Según los directores de muchos hospitales, la nueva normativa no solo beneficia a los pacientes, sino también a los hospitales, ya que el número de pacientes que eligen el servicio puede aumentar gracias a la política de "exámenes cubiertos por el seguro". A partir de aquí, los hospitales obtendrán mayores ingresos legales por la diferencia en el servicio.
El director de un hospital terciario de Ciudad Ho Chi Minh afirmó que cuando se legalice esta regulación, los hospitales públicos podrán implementarla de manera más transparente, lo que abre oportunidades para mejorar la calidad del servicio mediante la diversificación de los tipos de exámenes y tratamientos médicos y al mismo tiempo garantizar los beneficios del seguro de salud.
En particular, promover una sana competencia entre los establecimientos públicos y privados, obligando a los hospitales públicos a innovar y mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos para satisfacer las crecientes expectativas de la población.
"El centro médico también reequilibrará los recursos entre las dos modalidades de examen del seguro de salud y el examen del servicio, evitando la sobrecarga en el área del seguro de salud, garantizando los derechos de ambos grupos de pacientes de una manera más justa y eficaz", dijo el director de este hospital.
Fuente: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
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