เพราะเหตุใดครอบครัวที่มีสมาชิกประกันสุขภาพ 6 คน จึงไม่ได้รับการลดหย่อนอัตราเงินสมทบ ?

ครอบครัวของนางสาวถุ้ยอ้ายมีสมาชิกทั้งหมด 5 คน โดย 3 คนมีประกันสุขภาพตามสัญญาจ้างงาน ส่วนที่เหลือ 2 คนต้องซื้อประกันสุขภาพแบบครอบครัวโดยไม่ได้รับการอุดหนุน

คุณไอสงสัยว่า “พอฉันถาม พนักงานเก็บเงินก็บอกว่าถ้าสมัครประกันสุขภาพครอบครัวพร้อมกัน 5 คน จะได้รับส่วนลด คำตอบของเขาถูกต้องไหม”

ในสถานการณ์เดียวกันกับคุณไอ ครอบครัวของคุณเหงียตมีสมาชิก 6 คนที่ทำประกันสุขภาพ โดย 2 คนจ่ายประกันสุขภาพที่โรงเรียน และอีก 3 คนจ่ายที่บริษัท มีเพียงคนที่ 6 เท่านั้นที่ไม่ได้ทำงาน เขาจึงซื้อประกันสุขภาพให้กับคณะกรรมการประชาชนประจำเขต

นางสาวเหงียนเหวียนถามว่า “ในกรณีนี้ ผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพคนที่ 6 จะได้รับส่วนลดเท่าไร”

ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม (ภาพประกอบ: DT)

ตามระบบประกันสังคมเวียดนาม (VSS) มาตรา 2 มาตรา 13 ของกฎหมายประกันสุขภาพระบุว่า ในกรณีที่บุคคลใดเป็นสมาชิกของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพหลายรายในเวลาเดียวกัน บุคคลนั้นจะต้องชำระเงินประกันสุขภาพตามรายชื่อผู้เข้าร่วมรายแรกที่ระบุไว้ตามลำดับ

ลำดับผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ กำหนดไว้ในมาตรา 12 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ดังนี้ (1) กลุ่มที่ลูกจ้างและนายจ้างจ่ายให้ (2) กลุ่มที่องค์กรประกันสังคมจ่ายให้ (3) กลุ่มที่รับเงินจากงบประมาณแผ่นดิน (4) กลุ่มที่ได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน (5) กลุ่มที่เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นครัวเรือน

ดังนั้นในกรณีที่ครอบครัวมีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจำนวนมาก เฉพาะผู้ที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่ม 4 กลุ่มแรกเท่านั้นจึงจะสามารถเข้าร่วมประกันสุขภาพครอบครัวได้

การหักลดหย่อนเบี้ยประกันสุขภาพเมื่อซื้อประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนกำหนดไว้ในข้อ e ข้อ 1 มาตรา 7 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2561 ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้มาตราต่างๆ ของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ ดังนั้น การหักลดหย่อนเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนจึงมีผลบังคับใช้เมื่อสมาชิกที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพสำหรับครัวเรือนเข้าร่วมโครงการร่วมกันในปีงบประมาณเดียวกัน

ตามข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เมื่อเปรียบเทียบกับกฎระเบียบข้างต้น ครอบครัวของนางสาวไอมีสมาชิก 3 คนที่อยู่ในประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่จ่ายโดยลูกจ้างและนายจ้าง ส่วนอีก 2 คนที่เหลืออยู่ในประกันสุขภาพแบบครอบครัว

หากมีผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพครอบครัว 2 คนในปีงบประมาณเดียวกัน คนแรกจะไม่ถูกหักเงิน โดยจ่ายเงิน 4.5% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน ส่วนคนที่สองจะถูกหักเงิน โดยจ่ายเงิน 70% ของคนแรก

ในกรณีของนางสาวเหงียนเหวียน มีผู้เข้ารับการประกันสุขภาพแบบกลุ่มที่จ่ายโดยลูกจ้างและนายจ้างจำนวน 3 ราย ประกันสุขภาพสำหรับนักเรียน (กลุ่มที่ได้รับการสนับสนุนจากงบประมาณแผ่นดิน) จำนวน 2 ราย และประกันสุขภาพสำหรับครอบครัวจำนวน 1 ราย จึงไม่มีการหักเงินสมทบ โดยอัตราเงินสมทบจะเท่ากับร้อยละ 4.5 ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน

ที่มา: https://dantri.com.vn/an-sinh/vi-sao-nha-co-6-nguoi-tham-gia-bhyt-nhung-khong-duoc-giam-muc-dong-20240805182357817.htm