พื้นที่ชำระเงินประกัน สุขภาพ โรงพยาบาล Thanh Nhan (ฮานอย) - ภาพประกอบ: NAM TRAN
กฎหมายประกันสุขภาพ (HI) ที่แก้ไขใหม่ กำหนดกรณีพิเศษไว้อย่างชัดเจน โดยประชาชนจะได้รับเงินสวัสดิการ HI 100%
ในกรณีใดฉันจะยังคงได้รับการชำระเงินสูงสุดได้ แม้ว่าฉันจะไม่ได้อยู่บนเส้นทางที่ถูกต้องก็ตาม?
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลด้วยตนเองนอกพื้นที่คุ้มครองประกันสุขภาพบางกรณี จะได้รับสิทธิ์ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์ (ซึ่งระดับสิทธิประโยชน์จะเท่ากับ 100%, 95% หรือ 80% ของค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ขึ้นอยู่กับระดับสิทธิประโยชน์ที่ระบุไว้ในบัตรประกันสุขภาพของผู้เข้าร่วมโครงการ 100% ของระดับสิทธิประโยชน์ไม่ได้หมายความว่า 100% ของระดับค่าใช้จ่าย - PV)
- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลพื้นฐานหรือสถานพยาบาลเฉพาะทางที่มีการวินิจฉัยยืนยัน เพื่อรักษาโรคร้ายแรงบางชนิด โรคหายาก โรคที่ต้องผ่าตัด หรือโรคที่ต้องใช้เทคนิคขั้นสูง ตามข้อกำหนดของ กระทรวงสาธารณสุข (รายชื่อโรคที่กระทรวงสาธารณสุขออกให้)
- ชนกลุ่มน้อยและครัวเรือนยากจนที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาส ทางเศรษฐกิจ และสังคม โดยเฉพาะพื้นที่ด้อยโอกาส และประชาชนที่อาศัยอยู่ในตำบลและอำเภอเกาะเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลเฉพาะทาง
- การตรวจรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิ การรักษาผู้ป่วยในระดับพื้นฐาน
- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐานและเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องว่าเป็นระดับอำเภอ ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568
- การตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาเฉพาะทาง ที่ได้รับการระบุจากหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่เป็นระดับจังหวัด ก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568
นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญประการหนึ่ง คือ การกำหนดกลุ่มผู้มีสิทธิ์ได้รับค่าตรวจรักษาพยาบาลจากประกันสุขภาพ 100%
รวมไปถึงกำลังทหาร เช่น นายทหารชั้นประทวน นายทหารชั้นประทวน นักศึกษานายร้อยในกองทัพ ตำรวจประชาชน บุคคลที่ทำงานลับ กองกำลังทหารอาสาสมัคร ผู้ที่มีคุณูปการต่อการปฏิวัติและทหารผ่านศึก เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ญาติผู้พลีชีพ และผู้ที่ร่วมสร้างผู้พลีชีพ
ที่น่าสังเกตคือ ผู้คนจากครัวเรือนที่ยากจน ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ยากลำบากอย่างยิ่ง ชุมชนบนเกาะ เขตเกาะ... ก็อยู่ในรายชื่อบุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลเต็มจำนวนเช่นกัน
นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับสวัสดิการสังคมรายเดือน ผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไปที่ได้รับสวัสดิการสำหรับผู้รอดชีวิต หรือผู้ที่มีอายุ 70 ถึงต่ำกว่า 75 ปีจากครัวเรือนที่เกือบจะยากจน ก็จะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน
ผู้ป่วยที่ราคาต่ำกว่า 351,000 ดองต่อครั้ง ไม่จำเป็นต้องชำระเงินร่วม
กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขยังกำหนดกรณีพิเศษให้ประชาชนได้รับความคุ้มครองค่าใช้จ่ายจากกองทุนประกันสุขภาพ 100% ไว้อย่างชัดเจน ได้แก่:
- ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครั้งเดียวต่ำกว่าเกณฑ์ที่ทางราชการกำหนด
ดังนั้นค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ 100% จะลดลง 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน (เงินเดือนพื้นฐานปัจจุบันอยู่ที่ 2,340,000 ดอง)
ดังนั้นผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิ์ครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในกรณีที่ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลต่อ 1 ครั้งต่ำกว่า 351,000 บาท
- การตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลปฐมภูมิ ได้แก่ สถานีอนามัย สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเวชศาสตร์ครอบครัว สถานีแพทย์ทหาร-พลเรือน คลินิกแพทย์ทหาร-พลเรือน
ศูนย์การแพทย์ระดับอำเภอที่มีกิจกรรมตรวจรักษาพยาบาล ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการในรูปแบบคลินิก หน่วยงาน หน่วยงานทางการแพทย์ และองค์กรต่างๆ ตามที่รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนด
สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลระดับการตรวจและรักษาเบื้องต้นในกองทัพและตำรวจอยู่ภายใต้การกำกับดูแลของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกลาโหมและรัฐมนตรีว่าการกระทรวงความมั่นคงสาธารณะ 100% ของค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกที่คลินิกประจำภูมิภาค
- ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป และมียอดค่ารักษาพยาบาลร่วมต่อปีมากกว่าเงินเดือน 6 เท่า
- บริการตรวจรักษาฉุกเฉิน ณ สถานพยาบาลทุกแห่ง
ที่มา: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm
การแสดงความคิดเห็น (0)