การเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2025

กฎระเบียบการตรวจและการรักษา พยาบาล ฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และยังช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาอีกด้วย

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลของประกันสุขภาพ: การเปลี่ยนแปลงสำคัญหลายประการตั้งแต่ปี 2568

กฎระเบียบการตรวจและการรักษาพยาบาลฉบับใหม่ชุดหนึ่งที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป จะนำมาซึ่งประโยชน์มากมายแก่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และยังช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการทางการแพทย์ในสถานพยาบาลตรวจและรักษาอีกด้วย

ตั้งแต่ปี 2568 ผู้ป่วยที่ทำประกันสุขภาพจะได้รับสิทธิประโยชน์มากมาย

 

ข้อดีมากมายในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ

ก่อนหน้านี้ รายชื่อยาที่อยู่ในข่ายประกันสุขภาพจะถูกแบ่งตามประเภทโรงพยาบาลและระดับวิชาชีพ อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 กฎระเบียบนี้ได้ถูกยกเลิกตามหนังสือเวียนหมายเลข 37/2024/TT-BYT (หนังสือเวียนหมายเลข 37) นางสาววู่ นู อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ ( กระทรวงสาธารณสุข ) กล่าวว่า หนังสือเวียนหมายเลข 37 ได้ยกเลิกการจำแนกประเภทโรงพยาบาลในรายชื่อยาที่อยู่ในข่ายประกันสุขภาพ และในขณะเดียวกันก็ได้ลบหมายเหตุเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยาที่ใช้กับสถานพยาบาลบางแห่งออกไป

กฎระเบียบใหม่นี้อนุญาตให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาสามารถใช้รายการยาประกันสุขภาพทั้งหมดได้ตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพและแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับโรงพยาบาลหรือระดับเทคนิค กฎระเบียบนี้คาดว่าจะส่งเสริมให้สถานพยาบาลตรวจและรักษาพัฒนาความเชี่ยวชาญ ดึงดูดบุคลากร และเพิ่มศักยภาพการดูแลสุขภาพในระดับที่ต่ำกว่า ขณะเดียวกันจะจำกัดสถานการณ์ของผู้ป่วยที่หลั่งไหลไปยังระดับที่สูงขึ้น ช่วยลดภาระงานของโรงพยาบาลกลาง

กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และหนังสือเวียนที่ 39 คาดว่าจะช่วยปรับปรุงสิทธิของผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพ ให้การเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น และมีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาในทุกระดับการดูแลสุขภาพ

นอกจากนี้ หนังสือเวียนที่ 37 ยังเพิ่มระเบียบใหม่เกี่ยวกับการชำระค่ายา โดยกองทุนประกันสุขภาพจะเป็นผู้จ่ายค่ายาให้แก่สถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลตามขอบเขตของกิจกรรมวิชาชีพ ความสามารถในการให้บริการทางเทคนิค เงื่อนไขของอุปกรณ์ และทรัพยากรบุคคล นอกจากนี้ หนังสือเวียนยังกำหนดกรณีการชำระค่ายาที่ไม่ได้ระบุหรือมีข้อห้ามในเอกสารวิชาชีพ แต่ใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินหรือไม่มียาทางเลือกอื่นหลังจากปรึกษาหารือแล้ว นอกจากนี้ ยังมีการเพิ่มระเบียบที่ยืดหยุ่นได้ในสถานการณ์พิเศษ เช่น ภัยธรรมชาติ ภัยพิบัติ และสงคราม

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งในข้อบังคับใหม่คือระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ดังนั้น ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมดจากกองทุนประกันสุขภาพที่สถานพยาบาลพื้นฐานทั่วประเทศ สำหรับบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลพื้นฐาน ระดับการชำระเงินจะอยู่ที่ 100% เช่นกัน

ในหนังสือเวียนหมายเลข 39/2024/TT-BYT ที่ออกเมื่อวันที่ 17 พฤศจิกายน 2024 (หนังสือเวียนหมายเลข 39) กระทรวงสาธารณสุขเน้นย้ำหลักการ "ถูกต้อง เพียงพอ และสมเหตุสมผล" ในการใช้ยา หนังสือเวียนดังกล่าวได้เพิ่มยาใหม่จำนวนมากลงในรายการยาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพ รวมถึงยาสำหรับรักษาโรคหายากและโรคเรื้อรัง ยาในรายชื่อได้รับการจำแนกประเภทและปรับตามลำดับความสำคัญของระบอบการรักษาสมัยใหม่ที่เหมาะสมกับการปฏิบัติทางคลินิกและความต้องการการรักษาในเวียดนาม

นอกจากนี้ กระบวนการประมูลยายังได้รับการควบคุมโดยเฉพาะเพื่อลดปัญหาการขาดแคลนยาและเพื่อให้มั่นใจว่าราคายาจะเหมาะสม ช่วยให้ผู้คนเข้าถึงยาคุณภาพสูงในต้นทุนต่ำได้ นอกจากนี้ กฎระเบียบดังกล่าวยังเพิ่มยาพิเศษสำหรับเด็ก ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยโรคหายากอีกด้วย นอกจากนี้ยังมีการใช้นโยบายสนับสนุนราคาสำหรับกลุ่มเปราะบางอีกด้วย

กระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพได้รับการปรับปรุงเพื่อลดระยะเวลาในการดำเนินการเอกสาร ช่วยให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับสิทธิประโยชน์ได้รวดเร็วยิ่งขึ้น ผู้แทนกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า กฎระเบียบใหม่ในหนังสือเวียนที่ 37 และ 39 คาดว่าจะปรับปรุงสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ รับรองการเข้าถึงยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น และมีส่วนช่วยปรับปรุงคุณภาพบริการตรวจสุขภาพและการรักษาในทุกระดับการดูแลสุขภาพ

ตั้งแต่ปี 2025 ผู้ป่วยโรคหายากหรือร้ายแรงสามารถเข้ารับการรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรงโดยไม่ต้องส่งตัวกลับเหมือนเช่นเดิม โรคมะเร็ง โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส การปลูกถ่ายอวัยวะ โรคหลอดเลือดสมอง และโรคร้ายแรงอื่นๆ จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ 100% เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลระดับสูง ข้อบังคับนี้ช่วยลดระยะเวลาการรักษาและลดขั้นตอนการบริหารงาน พร้อมทั้งรับประกันสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้กับผู้ป่วย

รับเงินเมื่อซื้อยาจากข้างนอก

ตามหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 หากโรงพยาบาลไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นในรายการประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะได้รับเงินคืนเมื่อซื้อยาหรืออุปกรณ์จากภายนอก เงื่อนไขการคืนเงิน ได้แก่ โรงพยาบาลไม่มียาเนื่องจากไม่ได้เลือกซัพพลายเออร์หรือไม่มียาทางเลือก ผู้ป่วยต้องจัดทำใบแจ้งหนี้สำหรับการซื้อยาหรืออุปกรณ์ที่สถานพยาบาลเท่านั้น จากนั้นจะชำระเงินตามราคาที่ระบุในใบแจ้งหนี้ โดยไม่เกินระดับการชำระเงินที่โรงพยาบาลกำหนด

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งก็คือ การชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชนจะมีการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เช่นกัน ตั้งแต่ปี 2025 สถานพยาบาลเอกชนจะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมกระบวนการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับบริการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล อย่างไรก็ตาม ระดับการชำระเงินจะถูกควบคุมตามราคาค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของบริการด้านเทคนิคนั้นตามที่สภาประชาชนจังหวัดกำหนดหรืออนุมัติสำหรับสถานพยาบาลของรัฐในท้องถิ่น

ตั้งแต่ปี 2568 เป็นต้นไป เมื่อเข้ารับการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลภายใต้ขอบเขตความคุ้มครองของประกันสุขภาพ โดยค่าใช้จ่ายที่เกินความคุ้มครองของประกันสุขภาพนั้นผู้ป่วยจะต้องเป็นผู้ชำระเอง ถือเป็นการปรับปรุงที่สำคัญในการสร้างเงื่อนไขให้ผู้ป่วยสามารถเลือกรับบริการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการได้ โดยยังคงได้รับสิทธิประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพ

คาดว่ากฎระเบียบใหม่เกี่ยวกับการประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 จะสร้างการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญให้กับระบบประกันสุขภาพในเวียดนาม รัฐบาล และกระทรวงสาธารณสุขหวังว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เพียงแต่ช่วยปรับปรุงคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาลเท่านั้น แต่ยังช่วยรับประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพ ลดภาระค่าใช้จ่ายส่วนตัวของประชาชน และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้กองทุนประกันสุขภาพอีกด้วย

ที่มา: https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html