การชำระค่าตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกตามประกันสุขภาพตามประเภทของสถานพยาบาลตรวจและรักษา

เมื่อวันที่ 6 มกราคม 2568 กระทรวงสาธารณสุข จัดการประชุมออนไลน์เพื่อนำพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP ของรัฐบาลไปปฏิบัติ โดยแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางในการนำกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

การชำระค่าตรวจสุขภาพผู้ป่วยนอกตามประกัน สุขภาพ ตามประเภทของสถานพยาบาลตรวจและรักษา

เมื่อวันที่ 6 มกราคม พ.ศ. 2568 กระทรวงสาธารณสุขได้จัดการประชุมออนไลน์เพื่อนำพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP ของ รัฐบาล ไปปฏิบัติ โดยแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางในการนำกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพไปปฏิบัติ

พระราชกฤษฎีกานี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ถือเป็นก้าวสำคัญในการปฏิรูประบบประกันสุขภาพ โดยมุ่งหวังที่จะปกป้องสุขภาพของประชาชนและรับรองสิทธิต่างๆ ของผู้เข้าร่วมประกัน

รองปลัดกระทรวงสาธารณสุขกล่าวสุนทรพจน์ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ ภาพโดย: Tran Minh

พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ออกเพื่อปฏิบัติตามข้อกำหนดของกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพหมายเลข 51/2024/QH15 และบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจและการรักษาพยาบาล 2023

เป้าหมายของข้อบังคับเหล่านี้คือการสร้างระบบประกันสุขภาพที่สอดคล้อง ทันเวลา สมเหตุสมผล และสะดวกสำหรับผู้ป่วย นอกจากนี้ การแก้ไขและเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกาไม่เพียงแต่ปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพเท่านั้น แต่ยังปกป้องสิทธิของประชาชนในกระบวนการใช้บริการสุขภาพอีกด้วย

ประเด็นที่น่าสังเกตประการหนึ่งของพระราชกฤษฎีกาฉบับนี้ คือ ข้อกำหนดโดยละเอียดเกี่ยวกับแผนงานและระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับการตรวจและการรักษาพยาบาลแบบผู้ป่วยนอก

นางสาวทราน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า สำหรับสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจสุขภาพขั้นพื้นฐานและรักษาพยาบาล จะได้รับเงินค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกจากกองทุนประกันสุขภาพ โดยมีสิทธิประโยชน์ที่แตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับประเภทของสถานพยาบาล

โดยสถานพยาบาลที่ได้รับอนุญาตใหม่จะได้รับเงินค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก 100% ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 สำหรับสถานพยาบาลที่ตรวจและค่ารักษาพยาบาลที่มีคะแนน 50 แต่ต่ำกว่า 70 ระดับการจ่ายเงินจะลดลงเหลือ 50% ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป สถานพยาบาลระดับจังหวัดและส่วนกลางจะได้รับเงิน 50% ของระดับผลประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2569 เป็นต้นไป

ข้อบังคับนี้ไม่เพียงแต่ช่วยประกันความยุติธรรมในการจัดสรรทรัพยากรประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ยังเพิ่มการเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วย โดยเฉพาะผู้ที่เข้าร่วมประกันสุขภาพในเขตชานเมืองหรือพื้นที่ห่างไกลอีกด้วย

การปรับปรุงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ การกำหนดการตรวจสุขภาพและการรักษาตามความต้องการ โดยผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะได้รับเงินตามขอบเขตของผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่หากผู้ป่วยเลือกรับบริการนอกเหนือจากขอบเขตของประกัน จะต้องชำระส่วนต่าง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานพยาบาลจะต้องเปิดเผยความแตกต่างของค่าใช้จ่ายนี้ต่อสาธารณะและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างชัดเจนก่อนเข้ารับการรักษา กฎระเบียบนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยมีความกระตือรือร้นมากขึ้นในการเลือกวิธีการรักษา ขณะเดียวกันก็ลดข้อพิพาทเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและปกป้องสิทธิทางกฎหมายของผู้ป่วย

เพื่อลดขั้นตอนการบริหารงานและอำนวยความสะดวกให้แก่ผู้ป่วย พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP กำหนดให้ใช้บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัญชีระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 แทนการใช้เอกสารด้วยตนเองเมื่อไปตรวจรักษา

การใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ดังกล่าวช่วยลดระยะเวลาในการตรวจสุขภาพและการลงทะเบียนการรักษา ขณะเดียวกันก็รับประกันความถูกต้องและความรวดเร็วในการประมวลผลบันทึกทางการแพทย์

นอกจากนี้ การกำหนดกฎระเบียบเพิ่มเติมเกี่ยวกับการสมัครบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์และการรวมเข้าในแอปพลิเคชัน VNeID จะทำให้ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพได้รับความสะดวกสบายสูงสุดในการใช้บริการทางการแพทย์โดยไม่ต้องพกบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ ช่วยลดความไม่สะดวกและประหยัดเวลา

ประเด็นสำคัญในการคุ้มครองสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพคือการชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาล พระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP มีข้อกำหนดโดยละเอียดเกี่ยวกับการชำระเงินประกันสุขภาพสำหรับสถานพยาบาลเอกชนที่ตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลและบริการทางการแพทย์ซึ่งยังไม่ได้รับการอนุมัติราคาจากหน่วยงานที่มีอำนาจหน้าที่

ทั้งนี้ เพื่อให้สถานพยาบาลของรัฐและเอกชนปฏิบัติตามราคาที่กำหนดไว้ หลีกเลี่ยงการทุจริต และเพิ่มต้นทุนการตรวจรักษาพยาบาลของประชาชน

ขณะเดียวกัน โรงพยาบาลของรัฐและสถานพยาบาลของรัฐต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าประกันสำหรับบริการด้านเทคนิคที่ได้รับการอนุมัติซึ่งยังไม่มีราคาอย่างเป็นทางการ ซึ่งไม่เพียงแต่จะปกป้องสิทธิของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังสร้างความเป็นธรรมในการใช้บริการด้านเทคนิคระหว่างสถานพยาบาลอีกด้วย

เพื่อให้บทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP สามารถนำไปปฏิบัติได้อย่างมีประสิทธิผล รองรัฐมนตรีกระทรวงสาธารณสุข Tran Van Thuan กล่าวว่า กระทรวงสาธารณสุขได้ขอให้สำนักงานประกันสังคมและหน่วยงานสาธารณสุขทั่วประเทศเวียดนามเผยแพร่บทบัญญัติเหล่านี้ไปยังสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลโดยด่วน สถานพยาบาลจำเป็นต้องค้นคว้าและนำบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาไปปฏิบัติอย่างเหมาะสมตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพอย่างครบถ้วนอย่างรวดเร็วและสะดวกสบาย

การแก้ไขและการเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกา 02/2025/ND-CP ไม่เพียงแต่เป็นประโยชน์ต่อผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเท่านั้น แต่ยังมีส่วนสนับสนุนการพัฒนาระบบสุขภาพของเวียดนามโดยรวมอีกด้วย

กฎระเบียบใหม่จะช่วยให้ประชาชนเข้าถึงบริการทางการแพทย์คุณภาพสูงได้อย่างง่ายดาย ประหยัดค่าใช้จ่าย และรับประกันผลประโยชน์จากการประกันภัยอย่างครบถ้วน ขณะเดียวกัน สถานพยาบาลจะมีระบบการจ่ายเงินและการจัดการที่โปร่งใสและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งจะช่วยยกระดับคุณภาพการตรวจและการรักษาพยาบาล

ด้วยการปฏิรูปเหล่านี้ รัฐบาลและกระทรวงสาธารณสุขได้แสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นอย่างแรงกล้าในการปรับปรุงคุณภาพบริการสุขภาพ ปกป้องสุขภาพของประชาชน และสร้างระบบประกันสุขภาพที่ยุติธรรมและมีประสิทธิภาพ ขั้นตอนเหล่านี้สัญญาว่าจะนำการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกมาสู่ระบบการดูแลสุขภาพและให้แน่ใจว่าผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับผลประโยชน์สูงสุดในอนาคต

ที่มา: https://baodautu.vn/thanh-toan-chi-phi-kham-ngoai-tru-bao-hiem-y-te-theo-phan-loai-co-so-kham-chua-benh-d239280.html