นักศึกษาที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลเอกชนจะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

คำถาม:

นักศึกษาที่เข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ (HI) มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อไปตรวจและรับการรักษาที่สถานพยาบาลที่ไม่ใช่ของรัฐหรือไม่ - ([email protected])

สำนักงานประกันสังคม ฮานอย ตอบว่า:

ตามมาตรา 24 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2557 กำหนดให้สถานพยาบาลที่มีประกันสุขภาพ หมายถึง สถานพยาบาลตามบทบัญญัติของพระราชบัญญัติประกันสุขภาพที่ได้ทำสัญญาประกันสุขภาพกับองค์กรประกันสุขภาพ

หากโรงพยาบาลเอกชนทำสัญญาประกันสุขภาพ โรงพยาบาลดังกล่าวก็ถือเป็นสถานพยาบาลด้วย ดังนั้น เมื่อผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพเข้าใช้บริการสถานพยาบาลเหล่านี้ พวกเขาจะได้รับเงินสนับสนุนจากกองทุนประกันสุขภาพในอัตราเดียวกับสถานพยาบาลประกันสุขภาพของรัฐ

แพทย์กำลังตรวจนักเรียนในโรงเรียนแห่งหนึ่งในฮานอย

ในกรณีที่สถานพยาบาลเอกชนยังไม่ได้ทำสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับบริษัทประกันสุขภาพ ท่านต้องชำระค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลให้กับโรงพยาบาลเอกชนล่วงหน้าก่อน แล้วจึงดำเนินการให้กองทุนประกันสุขภาพชำระในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตามมาตรา 31 วรรค 2 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ บริษัทประกันสุขภาพจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลโดยตรงให้แก่ผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจสุขภาพในกรณีต่อไปนี้

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลระดับอำเภอ และสถานพยาบาลเทียบเท่าที่ไม่ได้ทำสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม:

ผู้ป่วยนอก : จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่เข้ารับการตรวจรักษา

ผู้ป่วยใน : จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลระดับจังหวัด และสถานพยาบาลเทียบเท่า ที่ไม่ได้ทำสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม ให้จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 1 เท่าของเงินเดือนฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน ณ สถานพยาบาลตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลระดับกลางและสถานพยาบาลเทียบเท่าที่ไม่ได้ทำสัญญาการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลกับสำนักงานประกันสังคม ให้จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตผลประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพ แต่ไม่เกิน 2.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ออกจากโรงพยาบาล

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ สามารถเข้ารับการตรวจรักษาได้ที่สถานพยาบาลใดก็ได้ (รวมทั้งโรงพยาบาลเอกชน) โดยจะได้รับเงินค่าใช้จ่ายตามจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพตามกฎหมายกำหนด

ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชนและคลินิกเอกชนจะยังคงมีสิทธิได้รับประกันสุขภาพ มาตรา 28 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP กำหนดให้เอกสารที่ร้องขอให้หน่วยงานประกันสังคมระดับอำเภอชำระเบี้ยประกันสุขภาพสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลในกรณีนี้ ประกอบด้วย:

- สำเนาเอกสาร (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) : บัตรประกันสุขภาพ + บัตรประจำตัวประชาชน (บัตรประชาชน/CCCD); ใบออกจากโรงพยาบาล; แบบฟอร์มตรวจสุขภาพ/สมุดตรวจสุขภาพของการตรวจสุขภาพที่ขอชำระเงิน; ใบแจ้งหนี้ และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลเอกชน จะได้รับสิทธิประโยชน์การตรวจและรักษาพยาบาลตามอัตราที่กำหนดในประกาศ 22/2023/TT-BYT ส่วนต่างของค่าบริการต่างๆ เช่น การตรวจ การตรวจวินิจฉัย การผ่าตัด ฯลฯ จะต้องชำระโดยผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพให้กับสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาล

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html