У 45-летней г-жи Льен из Хошимина были боли в левом бедре и животе. Врач обнаружил злокачественную опухоль размером с почку в левом надпочечнике размером 10 см.
У г-жи Лиен, американки вьетнамского происхождения, в анамнезе высокий уровень холестерина, анкилозирующий спондилит и удаление желчного пузыря. Она часто приезжает во Вьетнам для регулярных медицинских осмотров. Уже около полугода её мучают боли в животе в 3–4 часа утра и бессонница. Врач поставил ей диагноз «проблема с кишечником», но лекарства не помогли.
Недавно в другой больнице ей диагностировали опухоль левого надпочечника, после чего она обратилась в больницу Тамань в Хошимине для повторного обследования. Результаты компьютерной томографии показали, что в сердцевине (мозговом слое) левого надпочечника находится опухоль диаметром 10 см, что эквивалентно размеру почки.
20 ноября доктор Нгуен Хоанг Дык, заведующий отделением урологии Центра урологии, нефрологии и андрологии, сообщил, что это редкий случай. Надпочечник – небольшая эндокринная железа треугольной формы, расположенная вблизи верхнего полюса почки. Опухоли мозгового слоя надпочечника часто приводят к нарушению секреции эндокринных веществ этой железы, что приводит к характерным симптомам, таким как повышенное артериальное давление, ожирение, гирсутизм и т. д. В случае г-жи Льен анализы выявили множество эндокринных нарушений, но клинических проявлений не наблюдалось, поэтому диагностировать заболевание было сложно.
Она и её семья решили пройти лечение во Вьетнаме, а не возвращаться в США. «Я доверяю профессионализму врачей, отчасти потому, что стоимость лечения во Вьетнаме гораздо ниже, чем в США», — сказала она.
Чтобы предотвратить кровотечение из опухоли или сдавление других органов, хирурги удалили левый надпочечник лапароскопически. Сложность для хирургической бригады заключалась в слишком больших размерах опухоли. Лапароскопические операции обычно проводятся только при опухолях размером до 6 см.
« В мировой литературе редко встречаются случаи полного удаления опухолей надпочечников размером более 10 см эндоскопическим методом. Часто приходится сочетать их с открытой операцией», — сказал доктор Дюк, добавив, что проведение всей операции лапароскопически было бы предпочтительнее, поскольку пациент испытывает меньшую боль, быстрее восстанавливается и реже вызывает осложнения в виде кишечного паралича по сравнению с открытой операцией.
Опухоль на КТ (красный круг). Фото: предоставлено больницей.
Кровеносные сосуды, питающие опухоль, расположены плотно. Эндоскопическая хирургия позволяет хирургам чётко видеть каждый кровеносный сосуд опухоли, эффективно останавливать кровотечение с самого начала и избегать риска массивного кровотечения. Врачи приняли решение провести лапароскопическую операцию; в случае неудачи необходимо провести открытую операцию.
Другой риск заключается в том, что процедура удаления опухоли может легко вызвать резкое повышение артериального давления, что может привести к инсульту. Чтобы контролировать артериальное давление и кровопотерю, анестезиолог-реаниматолог тщательно рассчитывает необходимую дозу анестетика и внимательно следит за пациентом на протяжении всей операции.
Система лапароскопической хирургии 3D/4K позволяет врачам отделить опухоль от окружающих органов, не повреждая соседние органы, такие как почки, селезенка и поджелудочная железа. Спустя более трех часов опухоль полностью удаляется через небольшой разрез на брюшной стенке.
Через три дня после операции г-жа Лиен смогла легко передвигаться, испытывая лишь незначительную боль, и была выписана из больницы. Врач сказал, что правый надпочечник увеличил секрецию гормонов, чтобы компенсировать удалённый левый надпочечник. Большинство пациентов не страдают надпочечниковой недостаточностью, но им необходимо тщательное наблюдение эндокринолога, чтобы вовремя восполнить дефицит гормонов.
Результаты операции показали, что опухоль злокачественная, не прорастает в другие органы и не метастазирует, но имеет высокий риск местного рецидива. В настоящее время основным методом лечения рака надпочечников является хирургическое вмешательство. Пациенты нуждаются в тщательном наблюдении для раннего выявления и повторной операции в случае рецидива опухоли.
По словам доктора Дюка, рак составляет лишь около 10% опухолей надпочечников. Опухоли размером 4 см и более, как правило, более злокачественны. Диагностика несложна, но её необходимо проводить в авторитетном медицинском учреждении с командой высококвалифицированных медицинских специалистов, особенно с использованием тщательного ультразвукового исследования, чтобы не пропустить никаких отклонений. Причина рака надпочечников в настоящее время неизвестна, поэтому предотвратить его сложно. Лечение при небольших размерах опухоли имеет лучший прогноз, а хирургическое вмешательство проще и безопаснее для пациента.
Ань Тху
Ссылка на источник
Комментарий (0)