Китай добавляет механизм для борьбы со «страховым мошенничеством» в больницах

Больница Хунцяо в Уси, провинция Цзянсу, Китай, по делу о фальсификации медицинских документов с целью совершения мошенничества в сфере медицинского страхования. Фото: CCTV

Недавно в больнице, предназначенной для проведения медицинских обследований и лечения с использованием медицинской страховки в провинции Цзянсу, врач неоднократно сообщал властям о том, что его больница фальсифицировала медицинские документы с целью мошенничества и получения прибыли от страховых денег, что привело к уголовному преследованию 15 человек.

Инцидент вызвал всплеск общественного мнения и был также упомянут на пресс-конференции 27 сентября Национальной администрации медицинского страхования Китая, когда они опубликовали вышеуказанные новые рекомендации.

Нарушения приведут к вычету очков и наложению штрафов.

После XVIII съезда Коммунистической партии Китая руководство страны придавало большое значение надзору за фондами медицинского страхования и приняло ряд важных решений и основных указаний по осуществлению этой надзорной работы.

Согласно новым рекомендациям, совместно опубликованным во вторник Национальным управлением медицинского страхования, Национальной комиссией по здравоохранению и Национальным управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами Китая,

С 27 по 9 января Китай усилит надзор за персоналом медицинских учреждений, оказывающих услуги медицинского страхования, а также за владельцами аптек.

Аналогично национальной системе баллов, используемой для водительских прав, баллы медицинских работников, уличенных в недобросовестном или противозаконном поведении, будут вычитаться. Незначительные нарушения приведут к вычету 1–3 баллов, а наиболее серьёзные — к вычету 10–12 баллов.

Если в течение года будет вычтено в общей сложности девять баллов, нарушителям будет грозить штраф: приостановление их «статуса оплаты медицинской страховки» на срок от 1 до 6 месяцев, что означает, что им не будут возмещены расходы, понесенные при использовании услуг здравоохранения (за исключением первой и неотложной помощи).

Лицо, у которого за год вычтено в общей сложности 12 баллов, лишается права на получение страховых выплат и не может перерегистрироваться в течение одного или трех лет подряд (в зависимости от конкретного случая).

В случае приостановления или прекращения права на оплату медицинской страховки в одном медицинском учреждении, соответствующие меры будут приняты и в других медицинских учреждениях. После списания баллов информация будет распространена по всей стране.

Чиновники Национальной администрации медицинского страхования Китая отметили, что злоупотребления средствами медицинского страхования в стране остаются серьезными, несмотря на усиление надзора в последние годы.

Новый механизм направлен на ужесточение наказания для нарушителей и эффективное ограничение злоупотреблений средствами медицинского страхования.

Китай выпустил руководство после того, как в этом году были обнаружены более 2,2 млрд юаней (около 313,83 млн долларов США) фондов медицинского страхования, подозреваемых в нарушении соответствующих правил.

На пресс-конференции 27 сентября Национальное управление медицинского страхования Китая сообщило, что в этом году оно провело внезапные проверки более 500 медицинских учреждений, назначенных для участия в программе медицинского страхования во всех регионах провинциального уровня.

Заместитель главы Национального управления медицинского страхования Янь Цинхуэй сообщил, что 111 медицинских учреждений были уличены в страховом мошенничестве. Власти взыскали 13,66 млрд юаней (1,94 млрд долларов США) нецелевого использования средств с января по август этого года.

Больница закрыта из-за мошенничества

Китайские власти заявляют, что текущая ситуация с надзором и управлением фондами медицинского страхования в стране остаётся крайне сложной. Наиболее резонансным недавним случаем стало «страховое мошенничество в больнице Хунцяо» в городе Уси провинции Цзянсу.

Эту больницу на пресс-конференции 27 сентября упомянул заместитель директора Национальной администрации медицинского страхования Китая Янь Цинхуэй.

По данным Центрального телевидения Китая (CCTV), рентгенолог Чжоу Чэнган из больницы Хунцяо сообщил, что его больница подделывала медицинские карты людей, которые никогда не проходили компьютерную томографию, чтобы выманить деньги у страховщиков.

Соответственно, больничная система обнаружила ряд медицинских карт людей, которым никогда не делали КТ, но диагнозы были поставлены на основе полученных изображений. Г-н Чу также обнаружил множество случаев магнитно-резонансной томографии (МРТ) в течение минуты после предыдущего сканирования.

Это невозможно, поскольку, по словам доктора Чу, аппарату обычно требуется не менее 10–15 минут, чтобы завершить МРТ-сканирование поясничного отдела позвоночника.

По данным Thepaper.cn, за последние шесть месяцев доктор Чжоу Чэнган неоднократно сообщал о нарушениях в Бюро медицинского страхования города Уси, используя свое настоящее имя.

24 сентября департамент опубликовал уведомление, в котором говорилось, что ответственность больницы Хунцяо в деле о мошенничестве со страховкой в ​​целом подтверждена.

Больница была лишена статуса уполномоченного медицинского страхового учреждения. В общей сложности 15 человек, включая законного представителя и директора больницы, были привлечены к уголовной ответственности, а частная больница была закрыта.

Кто будет находиться под надзором?

Согласно новым рекомендациям, более строгому надзору будут подвергаться в основном две группы: во-первых, соответствующий персонал больницы, включая медицинских работников, медсестер и технический персонал, оказывающий медицинские услуги, а также персонал, отвечающий за медицинские расходы и проверку выплат по медицинскому страхованию.

Вторым лицом является назначенное лицо, отвечающее за розничную аптеку, то есть лицо, ответственное за лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.

Источник: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm