Охватываются ли студенты, посещающие частные больницы, медицинской страховкой?

Вопрос:

Имеют ли студенты, участвующие в медицинском страховании (МС), право на получение пособий по медицинскому страхованию при посещении негосударственных медицинских учреждений для медицинского обследования и лечения? - ([email protected])

Ханойское социальное страхование ответило:

Согласно статье 24 Закона «О медицинском страховании» 2008 года, измененной и дополненной в 2014 году, страховая медицинская организация определяется как медицинская организация в соответствии с положениями Закона «О медицинском страховании», заключившая договор медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

Если частная больница заключает договор медицинского страхования, она также считается страховой медицинской организацией. Следовательно, при обращении в эту медицинскую организацию люди с картами медицинского страхования также будут получать оплату от Фонда обязательного медицинского страхования на том же уровне, что и организации государственного медицинского страхования.

Врач осматривает учеников в школе в Ханое.

В случае, если частная медицинская организация не заключила договор медицинского обследования и лечения со страховой медицинской организацией, необходимо заранее оплатить расходы на медицинское обследование и лечение частной больнице, а затем оформить процедуру оплаты для Фонда медицинского страхования. В частности, согласно пункту 2 статьи 31 Закона о медицинском страховании, страховая медицинская организация оплачивает расходы на медицинское обследование и лечение непосредственно лицу, имеющему карту медицинского страхования, которое обращается за медицинским обследованием и лечением в следующих случаях:

Медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях районного уровня и приравненных к ним учреждениях, не заключивших с органом социального страхования договор медицинского обследования и лечения:

Амбулаторно-поликлиническое лечение: оплата по фактическим затратам в пределах льгот и пособий по обязательному медицинскому страхованию, но не более 0,15 должностного оклада на момент медицинского обследования и лечения.

Стационарное лечение: оплата по фактическим затратам в пределах льгот и пособий по медицинскому страхованию, но не более 0,5 базовой заработной платы на момент выписки.

Стационарное медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях областного уровня и приравненных к ним учреждениях, не заключивших с органом социального страхования договор медицинского обследования и лечения: оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и выплат по медицинскому страхованию, но не более 1-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки из стационара.

Стационарное медицинское обследование и лечение в лечебно-профилактических учреждениях центрального уровня и приравненных к ним учреждениях, не заключивших с органом социального страхования договор медицинского обследования и лечения по обязательному медицинскому страхованию: оплата производится по фактическим затратам в пределах объема льгот и пособий по медицинскому страхованию, но не более 2,5-кратного размера базовой заработной платы на момент выписки.

В экстренных случаях пациенты, участвующие в медицинском страховании, могут пройти медицинское обследование и лечение в любом медицинском учреждении (включая частные больницы) и им будут возмещены фактические расходы в пределах объема льгот и уровней выплат по медицинскому страхованию в соответствии с нормативными актами.

Таким образом, участники медицинского страхования, проходящие медицинское обследование и лечение в частных больницах и клиниках, сохранят право на медицинское страхование. Статья 28 Постановления 146/2018/ND-CP предусматривает, что в этом случае для подачи в районный орган социального страхования заявления об уплате страховых взносов на медицинское обследование и лечение необходимо включить:

- Фотокопии (с оригиналами для сравнения) документов: карта медицинского страхования + удостоверение личности (удостоверение личности/паспорт пациента); выписные справки из больницы; форма медицинского осмотра/журнал медицинского осмотра, запрошенного для оплаты; счета-фактуры и сопутствующие документы.

Примечание: Пациенты, проходящие обследование и лечение в частных больницах, получают льготы на обследование и лечение в соответствии с ценами, установленными в циркуляре 22/2023/TT-BYT. Разница в стоимости таких услуг, как обследование, анализы, хирургическое вмешательство и т.д., должна быть оплачена владельцем карты медицинского страхования в учреждении, где проводилось обследование и лечение.

Источник: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html