Тысячи медицинских услуг подорожают

Прейскурант услуг медицинского обследования и лечения опубликован для пациентов в больнице Университета медицины и фармации в Хошимине утром 18 марта. Фото: Ту Чынг

Согласно положениям Закона «О медицинском обследовании и лечении», с 2024 года общая стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению будет включать 4 составляющие: оплату труда; прямые затраты; расходы на амортизацию медицинского оборудования, основных средств и управленческие расходы.

В большинстве новых больниц расчет производится по затратам на рабочую силу и прямым затратам, остальные два компонента не рассчитываются.

При правильном и достаточном расчёте это поможет больницам создать условия для повышения качества многих видов услуг, тем самым повышая качество обслуживания пациентов. При правильном и достаточном расчёте, если отделение работает плохо, это больше не будет списываться на систему здравоохранения.

Г-н Буй Минь Транг (Директор Института сердца Хошимина)

Цены на медицинские услуги вырастут примерно на 30%?

Ожидается, что с июля 2024 года затраты на оплату труда, прямые затраты и управленческие расходы будут полностью включаться в стоимость услуг медицинского обследования и лечения. Таким образом, управленческие расходы (включая техническое обслуживание и ремонт медицинского оборудования, основных средств, расходы на охрану окружающей среды, инфекционный контроль, расходы на обучение, расходы на научные исследования, расходы на управление качеством и т.д.) будут включены в стоимость медицинских услуг.

Министерство здравоохранения оценивает, что корректировка стоимости больничных услуг будет также сбалансирована с платежеспособностью населения, гармонизируя интересы поставщиков и пользователей услуг, временной фактор, а также дорожную карту правительства. Для корректного расчета полной стоимости услуг медицинского обследования и лечения Министерство здравоохранения разработало технико-экономические нормативы для медицинского обследования и лечения.

Ранее Министерство здравоохранения сообщало, что разработка данной нормы будет завершена в третьем квартале 2023 года для представления на рассмотрение всех уровней, а её применение ожидается с 2024 года, когда официально вступит в силу пересмотренный Закон о медицинском обследовании и лечении. Однако этот процесс затянулся.

Совсем недавно Министерство здравоохранения сообщило, что в целях правильного и полного расчета формирует новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, а в марте опубликует технико-экономические нормативы, которые станут основой для расчета цен.

В беседе с Туой Трэ г-н Нгуен Ба Вьет, директор больницы общего профиля Куангнинь, рассказал, что с нетерпением ждёт рекомендаций по технико-экономическим нормативам, которые позволят Министерству здравоохранения более точно и эффективно рассчитать стоимость услуг. По словам г-на Вьета, Министерство здравоохранения недавно скоординировало с больницами процесс формирования цен в соответствии с техническим перечнем, и больница также приняла в этом участие.

Установление цен в направлении правильного и достаточного расчета является правовым коридором, позволяющим больницам следовать правилам расчета больничных сборов, особенно цен на услуги, а также медицинские обследования и лечение по запросу.

По словам г-на Вьета, если учесть все составляющие структуры цен на медицинские услуги (4 компонента), стоимость услуг увеличится примерно на 30%. Однако рассчитать правильную цену непросто. Поэтому больница также ждёт и надеется, что формировать цены по этим категориям медицинских услуг станет удобнее.

«Расчёт полных компонентов будет включать управленческие расходы, амортизацию активов, научные исследования и информационные технологии. Расходы на персонал основаны на уровне заработной платы, установленном правительством, который несложно рассчитать.

Однако расходы на техническое обслуживание и амортизацию оборудования необходимо рассчитывать очень тщательно. Для оборудования высокой стоимости расходы на амортизацию и техническое обслуживание будут выше... Поэтому после корректного и полного расчёта будет наблюдаться существенная разница в категориях», — сказал г-н Вьет.

Всё это в конечном итоге приносит пользу пациенту. Важно отметить, что социальная политика должна идти рука об руку с обеспечением источников оплаты для населения, поддерживая страховые выплаты, особенно для пациентов с низким доходом, при условии их применения по полностью рассчитанной цене.

Г-н Фан Ван Бау (директор Народной больницы 115)

Врач-специалист 2 Нгуен Тхань Хуэй (отделение обследования, Кардиологическая больница города Хошимин) зачитывает результаты пациенту днём 18 марта. Фото: ФЫОНГ КУЕН

Будет ли он применяться с конца 2024 года?

Выступая на ежегодном собрании Клуба директоров больниц Северного региона в прошлые выходные, г-жа Доан Ти Ким Дунг из Департамента управления ценами Министерства финансов рассказала, как «правильно и полно» рассчитывать расходы на больничные услуги в соответствии с новым Законом о медицинском обследовании и лечении, который вступит в силу с 1 июля 2024 года.

Новый метод расчета стоимости больничных услуг будет применяться в соответствии с положениями действующего Закона о медицинском обследовании и лечении и Закона о ценах. Для расчета цен используются четыре группы затрат: оплата труда (заработная плата, ставка, соответствующая виду оказываемых услуг); прямые затраты на медицинское обследование и лечение (кровь, лекарства, инфузионная терапия, медицинские принадлежности); амортизация оборудования и расходы на управление.

Соответственно, г-жа Дунг отметила, что управленческие расходы станут последним компонентом стоимости медицинских услуг, который будет добавлен к стоимости больничных услуг в рамках расчета полной стоимости услуг. С учетом управленческих расходов стоимость больничных услуг будет рассчитываться на основе 3/4 компонентов, составляющих стоимость услуг, а в дальнейшем будут учитываться только расходы на амортизацию основных средств.

Расходы на управление включают в себя расходы на информационные технологии, которые ранее не учитывались. Однако корректировка больничных сборов будет также осуществляться с учетом платежеспособности населения, гармонизации интересов поставщиков и пользователей услуг, временного фактора и дорожной карты правительства.

Согласно исследованию Туой Тре, Министерство здравоохранения разрабатывает новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, чтобы обеспечить корректный и полный расчёт стоимости с учётом 3/4 вышеуказанных компонентов. В марте 2024 года министерство опубликует технико-экономические нормативы, которые станут основой для расчёта стоимости.

В беседе с Tuoi Tre эксперт Министерства здравоохранения заявил, что согласно новому методу расчета цен на услуги, 3/4 компонентов новой цены увеличатся примерно на 5% по сравнению с текущей ценой.

Примерно в июле будет представлен проект новой цены, который вступит в силу к концу 2024 года. Эксперт полагает, что с новой ценой фонд медицинского страхования способен ее сбалансировать, но добавление четвертого фактора — расходов на амортизацию основных средств — к больничным сборам по-прежнему требует разработки дорожной карты, поскольку фонд со ставкой сбора в размере 4,5% от базовой зарплаты не может это компенсировать.

«Более 93% людей имеют медицинскую страховку. Новый способ расчета больничных сборов имеет важное преимущество: доля медицинской страховки, выплачиваемая больнице, будет более точной и достаточной, что увеличит доход больницы для выплаты зарплат врачам и медсестрам и повышения качества обслуживания. Доля, которую пациенты должны оплачивать вместе (5–20% от стоимости услуг), также увеличится, но составит 5% от этих 5–20%», — сказал он.

Фактически, текущая стоимость медицинского обследования и лечения рассчитана корректно, но не полностью. Ожидается, что Министерство здравоохранения разработает новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, однако следует отметить, что составляющие, из которых формируется эта цена, ещё не сформированы.

Г-н Фам Тхань Вьет (заместитель директора больницы Чо Рай)

Люди проходят медицинское обследование и лечение в ортопедической больнице города Хошимин. Фото: Дуен Фан.

Неправильный расчет всех затрат

С 1 июля 2023 года будет осуществляться корректировка цен на услуги медицинского обследования и лечения в соответствии с базовой заработной платой (базовая заработная плата увеличится с 1,49 млн до 1,8 млн донгов в месяц).

Согласно циркуляру № 22 Министерства здравоохранения, вступающему в силу с ноября 2023 года, регулирующему цены на услуги медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования (МС), более 1900 прейскурантов на услуги медицинского обследования и консультаций были скорректированы в сторону увеличения примерно на 9% по сравнению с уровнем, опубликованным в 2019 году. В частности, стоимость консультации экспертов для определения сложных случаев остается на уровне 200 000 донгов за случай.

Стоимость услуг больничного койко-места увеличилась примерно на 10–14%, технические и испытательные услуги в основном увеличились незначительно, примерно на 1–4% по сравнению с предыдущей ценой, некоторые услуги подорожали до 10% (например, УЗИ).

Больницы оценивают, что рост стоимости обследований и лечения по медицинскому страхованию покрывает расходы на зарплату госслужащих только при повышении базовой заработной платы. На протяжении многих лет стоимость больничных услуг рассчитывалась некорректно и не в достаточной степени для удовлетворения потребностей больниц.

Согласно действующим постановлениям Министерства здравоохранения, больничные сборы, оплачиваемые медицинской страховкой, включают в себя только 4/7 элементов структуры цены услуги (не включая управленческие расходы, амортизацию активов, обучение и научные исследования, информационные технологии...).

Между тем, стоимость лекарств, расходных материалов, товаров, заработных плат, заработной платы... увеличивается с каждым годом из-за роста цен на рынке, но цены на медицинские услуги не могут быть скорректированы вовремя, что влияет на баланс доходов и расходов больниц.

Руководитель больницы в Ханое рассказал, что при нынешней системе расчета стоимости услуг больницам сложно инвестировать в инфраструктуру и готовить высококвалифицированных специалистов. «Хотя планировалось рассчитать полную стоимость медицинских услуг в 2018 году, больница всё ещё ждёт 2024 года», — сказал он.

Будет ли обслуживание пациентов более качественным?

По данным Министерства здравоохранения, при правильном и полном расчете больничных сборов у больниц появятся ресурсы для инвестиций в оборудование, инфраструктуру и повышение качества медицинских услуг, включая обследование и лечение. Кроме того, расходы пациентов будут полностью покрываться медицинской страховкой, а не амортизацией инфраструктуры и управления больницами, как это происходит сейчас. Правильный и полный расчет больничных сборов постепенно снизит расходы населения.

Некоторые руководители больниц также отметили, что положительное влияние учёта полной стоимости медицинских услуг уже много говорилось. У больниц появилось больше ресурсов и средств для улучшения качества медицинского обслуживания, инвестиций в инфраструктуру и медицинское оборудование для удовлетворения потребностей населения.

В беседе с Tuoi Tre директор больницы Батьмай г-н Дао Сюань Ко подтвердил, что при правильном и достаточном расчёте больничных сборов качество услуг, безусловно, улучшится, поскольку у больницы есть инвестиционные ресурсы для финансирования инфраструктуры, оборудования и медицинского персонала. Конечно, благодаря возможности сбалансировать фонд и платежи населения, эта корректировка будет иметь чёткий план действий.

«Инвестиции в более совершенные информационные технологии помогут улучшить организацию медицинских обследований и лечения, сделав их более удобными для пациентов. Подключение медицинских учреждений к сети поможет синхронизировать результаты анализов и визуализации, что снизит расходы. Более качественные данные больниц также можно использовать для связи с зарубежными медицинскими учреждениями, что позволит повысить качество лечения», — отметил г-н Ко.

По словам г-на Ко, больницы в других странах инвестируют 1–3% своего дохода в информационные технологии, тогда как ранее в тарифах больниц Вьетнама эта часть не учитывалась. В новой структуре тарифов больниц инвестиции в информационные технологии будут включены в эту часть.

Однако руководитель больницы в Ханое выразил обеспокоенность по поводу городских районов, которые инвестировали в инфраструктуру и дорогостоящее оборудование с высокими амортизационными расходами. Если рассчитать полную стоимость, расходы на лечение в больнице окажутся очень высокими. Поэтому, по его словам, необходимо тщательно всё просчитать и установить конкретные правила и ценовые рамки для регионов.

«Однако нам все еще нужно дождаться подробных инструкций по регулированию и формированию новых цен, чтобы иметь основу для внедрения и постепенного преодоления любых проблем», — сказал он.

Иметь лучшие условия для обслуживания пациентов

В 2024 году стоимость медицинских услуг/больничных коек вырастет. На фото: врач проводит УЗИ пациенту прямо на койке в больнице Хошимина. Фото: Ту Чынг.

В беседе с Tuoi Tre несколько директоров больниц в Хошимине выразили «нетерпение» в отношении процесса расчета полной стоимости медицинских услуг и поделились желанием, чтобы эти сборы были введены «как можно скорее».

Г-н Фан Ван Бау, директор Народной больницы № 115, отметил, что расчет полной стоимости медицинских услуг позволит больницам иметь избыточные средства для реинвестирования в объекты, оборудование, высокие технологии, обучение, международное сотрудничество и привлечение человеческих ресурсов.

«Всё это в конечном итоге приносит пользу пациенту. Очень важно, чтобы социальная политика шла рука об руку с обеспечением источников оплаты для населения, поддерживая страховые выплаты, особенно для пациентов с низким доходом, при условии их применения по полностью рассчитанной цене», — сказал г-н Бау.

Г-н Буй Минь Транг, директор Института сердца города Хошимин, отметил, что расходы на информационные технологии были включены Министерством здравоохранения в административный сбор, но на самом деле их уместно классифицировать как расходы на медицинское обследование и лечение. Поскольку сегодня информационные технологии задействованы в каждом конкретном случае при управлении медицинскими картами, визуализацией и оплате больничных услуг.

«Только за безналичные платежи (проведение карт) нам приходится платить банку почти 1 миллиард донгов в год. Это невидимые расходы, которые нельзя требовать от пациента, больница должна нести убытки и компенсировать их сама», — сказал г-н Транг.

По его словам, для поддержания работы больницы управленческие расходы растут с каждым днём. Помимо информационных технологий, существует ряд расходов, которые можно отнести к управленческим, таких как безопасность, больничная гигиена, ведение документации и обучение персонала для улучшения процесса и качества медицинского обследования и лечения...

«Управленческие расходы на самом деле бывают разных видов, не только на информационные технологии, и зачастую они не видны, а не ощутимы, как некоторые другие виды расходов. Если эти расходы не будут рассчитаны правильно и в достаточной мере, больнице придётся очень нелегко. Страх инвестировать и нерегулярные инвестиции приведут к тому, что развитие попадёт в порочный круг», — проанализировал г-н Транг.

Однако, по словам г-на Транга, благодаря дорожной карте по корректировке от Министерства здравоохранения, даже несмотря на то, что только некоторые услуги были рассчитаны в соответствии с Законом о ценах, в нынешних условиях «это уже здорово» и не может сравниться с ценой рыночного механизма.

«При правильном и достаточном расчёте это поможет больницам улучшить качество многих видов услуг, тем самым улучшив обслуживание пациентов. А при правильном и достаточном расчёте, если какое-либо подразделение работает плохо, это больше не будет списываться на систему здравоохранения», — подчеркнул г-н Транг.

Будучи специализированной многопрофильной больницей конечного уровня в Южном регионе, больница Cho Ray неоднократно выражала своё стремление к правильному и адекватному расчёту стоимости медицинских услуг. Заместитель директора больницы Cho Ray, г-н Фам Тхань Вьет, подтвердил, что необходимо понимать, что правильный и адекватный расчёт не означает повышения стоимости лечения.

По сути, это корректировка больничных сборов с целью приведения их в соответствие с расходами, которые больница тратит на поддержание своей деятельности, но которые не включены в стоимость услуг медицинского обследования и лечения. «На самом деле, текущие расходы на медицинское обследование и лечение рассчитаны правильно, но не полностью», — подтвердил г-н Вьет.

По словам г-на Вьета, доходы от пациентов составляют лишь часть расходов больницы, что означает отрицательный доход. Таким образом, оплата других услуг зависит от доходов больницы, что означает необходимость «урезать» часть расходов персонала. Не говоря уже о том, что в некоторых случаях пациенты (не входящие в страховку) госпитализированы, но не имеют средств на оплату больничных расходов, и больнице также приходится «нести» эти расходы, привлекая поддержку благотворителей.

«Ожидается, что Министерство здравоохранения пересмотрит новый прейскурант на 10 000 медицинских услуг, но следует отметить, что составляющие, из которых формируется эта цена, ещё не сформированы. Например, положение о том, что количество приобретённых лекарств продаётся пациенту, но за этим стоит ряд расходов на проведение торгов, оплату труда, упаковку, канцелярские принадлежности, хранение, утилизацию отходов...», — сказал г-н Вьет.

Не будьте слишком перфекционистом!

По словам г-на Вьета, больница до сих пор не собирает данные о расходах на информационные технологии, при этом ей приходится тратить значительные средства на покупку компьютеров, программного обеспечения и управление. Это создаёт трудности для больниц, поскольку инвестиционные расходы превышают доходы.

Поэтому г-н Вьет предложил разработать стандартные правила расчёта тарифов, чтобы сформировать подходящую структуру цен для каждого вида услуг. «При формировании структуры цен, на мой взгляд, не следует быть слишком перфекционистами и сразу вводить любые дополнительные структуры, а не отказываться от них вовсе, выбирая те, которые выгодны для больницы», — сказал г-н Вьет.

Источник: https://tuoitre.vn/hang-ngan-dich-vu-y-te-se-tang-gia-20240319080917943.htm