Расходы на медицинское страхование аномально возросли почти на 4000 миллиардов. Выгодно ли это для пациентов?

Пациенты платят медицинскую страховку в больнице Тхань Нян ( Ханой ) - Фото: NAM TRAN

Расходы фонда увеличиваются, но многих людей беспокоят вопросы о том, приносит ли это пользу пациентам, являются ли расходы обоснованными и куда они идут.

Расходы на лекарства по медицинскому страхованию увеличиваются

Согласно отчету о стоимости медицинского обследования и лечения в рамках медицинского страхования по всей стране за первые 3 месяца года, проведенному Советом по реализации политики медицинского страхования, количество визитов и расходов увеличилось за счет средней стоимости стационарного и амбулаторного лечения в целом и в некоторых провинциях; увеличились показатели экстренных приемов, анализов, стационарного лечения... все это.

Согласно этому отчету, в первом квартале по всей стране было проведено 40,4 млн медицинских осмотров и процедур по медицинскому страхованию, что на 6,47% больше, чем за тот же период 2023 года; фонд медицинского страхования выплатил 30 974 470 млн донгов, что на 14,9% больше, чем за тот же период 2023 года.

Расчетный показатель использования бюджетных средств в первом квартале увеличился более чем на 26,8% по сравнению с аналогичным периодом, а показатель расходов увеличился на 13,9% по сравнению с аналогичным периодом. В некоторых провинциях и городах наблюдался очень значительный рост, например, в Тэйнинь (32,8%), Тьензянг (35,9%), Дананг (31,5%), Куангбинь (27,8%).

В частности, в некоторых медицинских учреждениях количество расходов на медицинские обследования и лечение, покрываемые медицинской страховкой, увеличилось в 5–10 раз по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. В некоторых провинциях расходы на лекарства значительно превышают средний показатель по стране и растут гораздо быстрее, чем количество медицинских обследований и лечения.

В провинциях и городах с более высокими расходами на лекарства, чем в среднем по стране, можно назвать Шонла (129%), Куангбинь (128%), Кханьхоа (124%), Куангнинь (123%), Тхайбинь, Хатинь (122%), Даклак, Футо, Хайфон и Чавинь (120%). Кроме того, во многих поликлиниках общего профиля, несмотря на отсутствие снижения показаний к тестированию и диагностической визуализации, расходы на лекарства составляют практически 0%.

Совет по реализации политики медицинского страхования оценил, что расходы на медицинское страхование лекарственных средств выросли в первые три месяца года, поскольку в 2023 году Министерство здравоохранения утвердило результаты отбора подрядчиков на закупку лекарственных средств в рамках централизованных торгов на национальном уровне; Министерство здравоохранения утвердило результаты переговоров о ценах по 64 препаратам из списка переговоров о ценах. Кроме того, в некоторых провинциях, которые не спешили с подачей заявок в 2023 году, результаты отбора подрядчиков были утверждены, что привело к увеличению расходов.

В то время как темпы расходов на лекарства возросли, темпы использования дженериков не увеличились и составили 25%; темпы использования медицинских принадлежностей несколько снизились.

Хаос цен предложений

Также, согласно отчету Совета по внедрению политики медицинского страхования, в результате анализа результатов отбора подрядчиков выяснилось, что победившая цена тендера на лекарства варьируется от места к месту.

В частности, выигрышная цена предложения на препарат с действующим веществом цефтриаксон 2 г, группа 1, составляет 56 000 донгов/флакон, в то время как диапазон выигрышной цены предложения на препарат с содержанием этого лекарственного вещества типа 1 г, группа 1 по всей стране в 2023 году составляет 14 000–17 000 донгов/флакон.

Препарат содержит действующее вещество Цефтазидим 3 г, инъекционный, группа 4, выигрышная цена составляет 88 000 донгов/флакон, тогда как содержание 1 г в той же группе имеет выигрышную цену 9 400 донгов/флакон (содержание в 3 раза больше, цена в 9 раз больше).

В частности, по-прежнему наблюдается большая разница в цене выигрышной заявки на один и тот же тип медицинских принадлежностей между больницами и населенными пунктами, например, коленный сустав американской марки M. в больнице Thong Nhat Hospital, Nguyen Tri Phuong Hospital (HCMC) стоит 65 миллионов донгов; в больнице 30-4 Hospital, HCMC — 62 миллиона донгов; в больнице Cho Ray Hospital — 56,5 миллионов донгов; в ортопедической и травматологической больнице города Хошимин — 55 миллионов донгов; в многопрофильной больнице провинции Нгеан — 51,3 миллиона донгов.

Или постоянный однокамерный кардиостимулятор SPHERA SR с функцией реагирования, МРТ SureScan и стандартными принадлежностями от Medtronic/Singapore в больнице 103 (Ханой) за 52,5 млн донгов; в больнице 354 в Ханое за 52,4 млн донгов; в больницах общего профиля в Тхайбине, Хазяне, Тьензяне, Нгеане, больнице дружбы Вьеттьеп в Хайфоне за 50 млн донгов; в Центральной больнице общего профиля в Хюэ за 45 млн донгов.

Совет по реализации политики медицинского страхования поручил органам социального страхования провинций и городов усилить работу по проверке и сравнению цен на медицинские принадлежности сразу после получения результатов торгов, чтобы иметь возможность своевременно принимать меры вмешательства и способствовать снижению расходов на медицинские принадлежности для Фонда медицинского страхования, а также расходов пациентов на оплату медицинских услуг.

На недавнем совещании, посвящённом оценке стоимости медицинского обследования и лечения, заместитель генерального директора Вьетнамского социального обеспечения Нгуен Дык Хоа заявил, что необычный рост расходов на медицинское обследование и лечение в провинциях обусловлен рядом причин. Руководители органов социального обеспечения в некоторых регионах не уделяют должного внимания этой работе; не координируют свою деятельность с департаментом здравоохранения; подходы к работе по-прежнему устарели и лишены креативности. Кроме того, в некоторых медицинских учреждениях наблюдается слишком высокая частота экстренных и стационарных приёмов...

В беседе с Tuoi Tre г-н Хоа сказал, что в некоторых провинциях рост расходов на медицинское страхование высок, в то время как в других провинциях рост незначителен, поэтому поводов для беспокойства нет.

Риск превышения бюджета медицинского страхования

Хошимин входит в десятку городов, где за первые три месяца года увеличилось количество медицинских осмотров и процедур, связанных с медицинским страхованием. Общая сумма расходов на медицинские осмотры и процедуры, предлагаемых к оплате в медицинских учреждениях, составляет 6 818 млрд донгов, что на 14,66% больше, чем за тот же период. Предполагаемые расходы в 2024 году составят более 24 000 млрд донгов.

Г-жа Нгуен Тхи Тху Ханг, заместитель директора Управления социального страхования города Хошимин, сообщила, что в 2023 году сумма, выплаченная пациентам 187 медицинских учреждений, проходящих обследование и лечение в городе, составила 22 723 млрд донгов, что на 14,15% больше, чем за аналогичный период прошлого года, и составляет 103,94% от прогнозируемого значения (около 700 млрд донгов). В 2023 году медицинская страховка покрывала 20,59 млн обращений за медицинской помощью и лечением, что на 18,76% больше, чем за аналогичный период прошлого года.

Г-жа Ханг также сообщила, что стоимость медицинского страхования, обследования и лечения в медицинских учреждениях Хошимина резко выросла за первые 3 месяца 2024 года.

Недавно Народный комитет города Хошимин опубликовал документ об усилении управления и контроля расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию в 2024 году. В 2023 году Городской совет социального страхования выявил случаи ненадлежащего исполнения правил медицинского обследования и лечения держателей карт, а также отказов в оплате регулярных оценок. Большинство ошибок было связано с административными ошибками или неверным пониманием медицинским персоналом правил медицинского обследования и лечения.

Благодаря координации управления и скоординированной работе городского социального страхования и медицинских учреждений посредством системы оценки в 2023 году не было зафиксировано ни одного случая организованного мошенничества в сфере медицинского страхования.

В настоящее время Служба социального страхования города Хошимин активно анализирует данные о медицинских обследованиях и расходах на лечение в системе оценки, корректируя необоснованные показания к стационарному лечению, показания к лекарственным препаратам, расходные материалы медицинского назначения, технические услуги... в соответствии с нормативными актами.

Медицинским учреждениям по обследованию и лечению необходимо заблаговременно выявлять, анализировать и проверять возросшие расходы на медицинское страхование, обследование и лечение в учреждении в соответствии с рекомендациями и предупреждениями, а также своевременно и в достаточном объеме проводить торги на закупку лекарств, химикатов и медицинских принадлежностей для удовлетворения потребностей в лечении, а не допускать того, чтобы застрахованные пациенты были вынуждены покупать лекарства и медицинские принадлежности в рамках оплаты фонда медицинского страхования.

Источник: https://tuoitre.vn/chi-bao-hiem-y-te-tang-bat-thuong-gan-4-000-ti-nguoi-benh-co-loi-20240501230148421.htm