30초 필름부터 미세 절개까지, 베트남은 세계로 뻗어 나갑니다

(댄 트리) - 베트남은 현재 총관낭종을 치료하기 위해 단일 포트 복강경 수술을 성공적으로 시행한 전 세계 두 나라 중 하나입니다.

2011년, 중국 의사가 한 회의에서 단일 구멍 복강경 담관낭종 수술의 일부를 보여주는 30초 분량의 비디오 클립을 공개하여 당시 국립 아동 병원에서 근무하고 있던 세인트 폴 종합병원 부원장인 Tran Ngoc Son 부교수와 여러 나라의 의료 전문가들을 놀라게 했습니다. 유럽의 대형 의료 시설에서도 복부의 2/3를 덮는 절개로 개복 수술을 해야 했던 당시, 처음으로 손가락 길이의 단일 절개를 통해 담관낭종을 치료했습니다. 그로부터 1년 후, 베트남은 세계에 첫 번째 성공적인 단일 구멍 복강경 담관낭종 수술을 보고했습니다. 10년 후, 소아에서 가장 흔한 수술적 간담관 질환을 앓고 있는 약 300명의 어린이가 이 진보된 기술을 사용하여 수술을 받았습니다. 베트남은 또한 담관낭종을 치료하기 위해 성공적인 단일 구멍 복강경 수술을 보고한 두 나라 중 하나입니다. Tran Ngoc Son 준교수가 설명한 대로, 베트남이 세계 의료계에 이름을 알리기 위한 여정은 여러 세대의 외과의사들이 쌓아온 복강경 수술의 견고한 기초 위에서 시작되었으며, 환자가 최소한의 외상으로 최대한 빨리 회복할 수 있도록 "수술이 아닌 것처럼 수술을 받도록" 돕고자 하는 열망으로 발전했습니다.

호주 가족이 딸을 데리고 베트남에 수술을 받으러 왔다는 사실에 많은 사람들이 놀랐습니다. 내과 의사가 이 분야에서 세계 최고의 전문가라는 사실을 알게 되었을 때 더욱 놀랐습니다. 당신의 이름을 알린 수술 기법에 어떻게 관여하게 되셨는지 말씀해 주시겠습니까? Tran Ngoc Son 부교수: 우선, 베트남은 경제 상황으로 인해 현대 기술에서 뒤처져 있을 수 있지만, 베트남 의사들의 손과 정신은 선진국에 뒤처지지 않습니다. 일반적으로 소아 내시경 수술 측면에서 베트남은 세계적으로 매우 유명합니다. 베트남에서 소아 내시경 수술을 발전시킨 선구자는 Nguyen Thanh Liem 교수(전 국립 어린이 병원 원장)입니다. Liem 교수는 90년대 후반에 소아과에 복강경 수술을 적용하기 시작했습니다. 2000년대 초반까지 이 분야는 눈부시게 발전하여 베트남을 뒤처졌음에도 불구하고 세계 정상에 올려놓았습니다. 저는 그런 의학 분야에서 성장할 수 있었던 행운을 누렸고, 더 큰 행운은 응우옌 탄 리엠(Nguyen Thanh Liem) 교수님이 제 스승이셨다는 것입니다. 2011년 리엠 교수님과 함께 국제 의학 학회에 참석했을 때, 총관낭종을 치료하는 단일공 복강경 수술 영상에 깊은 인상을 받아 베트남으로 다시 가져가고 싶었습니다. 당시는 물론 지금까지도 유럽과 미국을 비롯한 여러 국가에서 총관낭종 치료는 개복 수술이 여전히 권장되고 있습니다. 어린이의 경우, 복강의 2/3를 절개하는 수술은 매우 고통스럽고 회복이 더디며 합병증의 위험도 높습니다. 당시 베트남에서는 기존 복강경 수술이 소아 총관낭종 치료에 효과적이었습니다. 리엠 교수님 덕분에 베트남은 세계에서 세 번째로 이 기술을 성공적으로 적용한 나라가 되었습니다. 총관낭종의 수술적 치료에 있어 개복 수술은 어렵고 복잡하며, 많은 움직임을 필요로 합니다. 예를 들어, 의사는 담낭을 제거한 후, 확장된 총담관을 절개하여 낭종을 만들고, 다시 확장된 총담관을 절개하여 낭종을 만든 후, 장 고리를 위로 올려 위의 총간관과 다시 연결하여 담즙을 채취해야 합니다. 기존의 복강경 수술로 총담관 낭종을 치료하는 것은 몇 센티미터 크기의 절개창 4개만 필요한 개복 수술에 비해 큰 진전입니다. 따라서 내시경 절개창을 한 번만 절개할 수 있다는 것은 이 질환 치료에 있어 새로운 발전입니다.

총관낭종 치료를 위한 단일 포트 복강경 수술이 발표된 지 10년이 넘었는데, 왜 베트남만 이 기술을 습득했을까요? 부교수 Tran Ngoc Son 박사: 단일 포트 복강경 수술은 물론 총관낭종 치료를 위한 단일 포트 복강경 수술은 기존 복강경 수술보다 훨씬 더 어려운 과정이라는 점을 분명히 해야 합니다. 수술할 때 손이 각도를 잘 맞춰야수술이 수월하다는 것은 누구나 알고 있습니다. 수술 시, 수술 도구가 서로 닿지 않도록 각도를 조절하면 조작이 수월해집니다. 하지만 "입구"가 하나뿐인 경우, 수술 도구는 거의 평행하게 배치됩니다. 손이 묶여 있어 수술이 특히 어렵습니다. 이처럼 좁은 공간에서는 손 수술이 밀리미터 단위의 정확도를 달성해야 하므로 신중하게 계산해야 합니다. 몇 밀리미터라도 어긋나면 수술 도구가 서로 닿아 움직이지 않게 됩니다. 예를 들어, 기존 복강경 수술은 절제 수술이 재건 수술보다 쉬운 경우가 많습니다. 예를 들어, 담낭 제거는 담관 재건술보다 훨씬 쉽습니다. 기존 복강경 수술의 문합술은 고도로 숙련된 외과의를 필요로 합니다. 단일공 복강경 수술의 문합술은 훨씬 더 어렵고 가장 어려운 수술 중 하나입니다.

봉합 시 바늘은 봉합사와 수직으로 위치해야 합니다. 하지만 앞서 말씀드렸듯이 단일공 내시경 기구는 평행하게 위치해야 합니다. 따라서 의사의 높은 집중력과 오랜 경험을 바탕으로 각 봉합사를 교환해야 합니다. 2009년부터 일부 저자들이 성인 단일공 내시경을 도입했습니다. 하지만 이 기술을 배우고 개발하는 것은 쉽지 않습니다. 따라서 현재까지 단일공 내시경은 세계적으로 인기가 없습니다. 저희 병원에서도 많은 해외 의료 사절단이 이 기술을 연구하기 위해 오고 있지만, 실제 임상에 적용하는 비율은 높지 않습니다. 총담관낭종 치료를 위한 단일공 내시경은 아직 연구를 완료하고 시행하는 곳이 없습니다. 매우 어렵다고 생각하셨던 이 길을 선택하신 이유는 무엇입니까? Tran Ngoc Son 부교수: 베트남은 총담관낭종 내시경 분야에서 세계 최고의 국가입니다. 세계가 할 수 있는데 우리가 할 수 없는 이유가 있을까요? 이 기술을 처음 접했을 때, 그리고 총관낭종 치료를 위한 단일 포트 복강경 수술에 익숙해지는 과정에서 어떤 난관에 부딪혔을 때마다 제가 스스로에게 여러 번 던졌던 질문입니다. 이 수술은 환자들에게 큰 이점을 제공합니다. 만약 값비싼 장비나 기술이 필요하다면 우리는 아무것도 할 수 없겠지만, 현실적으로 가장 큰 난관은 바로 기술과 기법입니다. 이는 연습을 통해 달성할 수 있는 것이며, 불가능한 것은 아닙니다. 그렇다면 왜 시도하지 않으시겠습니까?

이 기술을 익히는 과정이 쉽지 않았을 텐데, 특히 모든 "커리큘럼"이 30초짜리 "하이라이트" 영상에 불과할 때 더욱 그렇습니다. 부교수, Tran Ngoc Son 박사: 사실 내시경에 대한 탄탄한 기초를 갖춘 의사라면 짧은 영상 만으로도 이 방법의 개념을 즉시 이해할 수 있습니다. 어려운 점은 손을 훈련하는 과정과 수술 중 발생하는 각각의 문제에 대처할 계획을 세우는 것입니다. 내시경에서 익숙한 동작을 수행하지만 자세와 동작이 완전히 다른 저만의 공식을 연구하고 배우고 구체화하는 데 오랜 시간이 걸렸습니다. 2011년 말, 저와 동료 의사들은 소아의 총관낭종을 치료하기 위해 최초의 단일공 복강경 수술을 시행했습니다. 문제는 처음부터 시작되었습니다. 두 개의 내시경 기구가 2cm 길이의 절개 부위에 "밀어넣어"졌기 때문에 제가 기구를 움직일 때마다 서로 닿고 당겨졌습니다. 연쇄 반응으로 인해 딱딱한 기구로 인해 복부 공기가 계속 누출되었습니다.

복강경 수술 시에는 복강을 확장하여 기구를 더 쉽게 조작할 수 있도록 이산화탄소 가스를 복강으로 주입해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 기구가 삽입된 직후 환자의 복부는 평평해졌습니다. 이는 기존 복강경 수술에서는 전혀 발생하지 않았던 문제입니다. 좁은 수술 공간은 기구 조작을 더욱 어렵게 만듭니다. 이 수술은 집도의뿐만 아니라 보조자부터 마취과 의사까지 모든 팀원의 강한 의지와 노력이 필요합니다. 문제가 있는 곳이면 어디든 해결해 드리겠습니다. 모든 기술과 수술은 첫 수술부터 점진적으로 완벽해졌습니다. 기구가 서로 부딪히거나 끼었을 때는 기구의 각도를 바꾸거나 장기로 가는 경로를 변경하려고 노력했습니다. 공기 누출이 발생할 경우에는 트로카 위치를 조정하고 구멍을 봉합하는 방법을 병행했습니다. 수술은 약 6시간이 소요되었는데, 이는 기존 복강경 수술의 거의 두 배에 달하는 시간이었습니다. 수술은 어렵고 길었지만 결과는 매우 훌륭했습니다. 환자의 경과는 빠르게 호전되었고, 회복률도 우수했으며, 문합부 누출도 없었습니다. 이 수술의 성공은 총담관 낭종에 대한 단일공 복강경 수술을 성공적으로 수행하는 여정에 동기 부여이자 도약의 발판이 되었습니다.

수술 과정은 현재 완벽에 가까워졌으며, 트로카 위치, 충돌 방지를 위한 기구 배치 및 이동, 세 번째 내시경 기구를 걸이 봉합사로 대체, 낭종을 가운데 반으로 자르는 대신 아래에서 위로 절단하는 등 모든 세부 사항의 표준화가 요구됩니다. 지금까지 소아 환자의 총담관낭종 치료를 위해 300건 이상의 단일공 복강경 수술을 시행했습니다. 수술 시간은 6시간에서 일반 복강경 수술과 동일한 약 3시간으로 단축되었습니다. 단일공 복강경 수술은 총담관낭종 치료에 그치지 않고 충수절제술, 담낭절제술, 난소낭종, 선천성 십이지장 폐색 치료, 부분 신절제술, 비기능성 신절제술, 복부 낭종 절제술 등 다양한 질환 치료에 적용되어 환자들에게 큰 가치를 제공하고 있습니다.

단일공 내시경을 시행하려면 병원에서 추가적인 특수 장비와 도구를 사용해야 합니까? Tran Ngoc Son 부교수: 단일공 내시경에 대해 더 자세히 말씀드리자면, 저희 장비와 시술 과정은 세계와 다른 점이 많습니다. 다시 말해, 단일공 내시경을 완벽하게 숙달한다는 목표를 달성하기 위해 저희는 세계 다른 나라들과는 다른 길을 택했습니다. 이 길은 세 가지 요소에 최적화되어 있습니다. 첫째, 베트남의 장비 여건에 적합하고, 둘째, 많은 환자가 시술을 받을 수 있도록 치료 비용을 최소화하며, 셋째, 이식 및 재현이 용이해야 합니다. 실제로 단일공 내시경의 어려움을 극복하기 위해 전 세계적으로 다양한 방법이 적용되어 왔습니다. 많은 병원에서 단일공 내시경 시술에 특수 포트를 사용합니다. 하지만 이 포트는 약 400달러의 비용이 들기 때문에 환자에게 추가적인 경제적 부담을 줍니다. 다른 저자들은 유연성을 높이기 위해 기구를 교차시키는 기법을 사용합니다. 즉, 오른손에 든 기구는 복부에 넣고 왼손에 든 기구는 오른손에 넣습니다. 이 방법의 단점은 일반적인 복강경 수술과 완전히 반대된다는 것입니다. 따라서 수술에 익숙해지고 숙달하기가 매우 어려워 이식 및 복제가 어렵습니다. 일부 병원에서는 관절형 내시경이나 저자가 70cm 길이(보통 50cm)의 내시경을 사용하여 총관낭을 치료하는 것처럼 단일공 내시경용으로 특별히 설계된 기구를 여전히 사용하고 있습니다. 그러나 이러한 기구는 매우 비쌉니다.

저희 방법을 사용하면 모든 장비가 기존 내시경과 동일하므로 추가 투자가 필요하지 않습니다. 따라서 단일공 내시경은 기존 내시경에 비해 비용이 증가하지 않습니다. 또한, 수술에 사용되는 기구는 기존 내시경과 매우 유사한 삼각형 원리를 유지하여 의사가 쉽게 접근할 수 있도록 합니다. 내시경 수술 경험이 있는 의사라면 단일공 내시경 수술 20회 정도만 시행해도 거의 완벽하게 숙달할 수 있습니다.

단일공 복강경 수술에서 의사는 환자의 배꼽 바로 위에 절개를 합니다. 그가 이 특별한 "문"을 선택한 이유는 무엇일까요? 부교수, Tran Ngoc Son 박사: 단일공 복강경 수술은 환자 신체 침습을 최소화한다는 목표에서 탄생했습니다. 따라서 배꼽을 통과하는 경로를 선택하면 이 목표를 더욱 효과적으로 달성하는 데 도움이 될 것입니다. 2000년경에는 자연 구멍을 통한 복강경 수술이 유행했습니다. 예를 들어, 질을 통해 기구를 삽입하거나, 복강궁에 구멍을 뚫어 복강 내로 들어가 담낭이나 다른 장기를 절개하는 방식입니다. 또 다른 입구는 입입니다. 기구는 입을 통해 들어간 후 위에 구멍을 뚫어 더 깊이 들어가거나 직장을 통해 들어갑니다. 이 방법은 외부에 흉터를 남기지 않아 환자의 심미성을 보장하여 한때 널리 사용되었습니다. 그러나 복강궁이나 위를 뚫는 것은 외상을 유발하고 특정 합병증을 유발합니다.

제가 지지하고 적용하고 있는 두 번째 추세는 태아기의 자연스러운 개구부, 특히 배꼽을 통해 시술하는 것입니다. 배꼽 자체는 흉터와 같습니다. 배꼽을 절개하면 수술 흉터가 배꼽 흉터로 가려져 환자가 "마치 수술을 받지 않은 것처럼" 수술을 받을 수 있도록 도와줍니다. 환자에게 이는 매우 중요한 가치입니다. 배꼽은 더럽고 절개하기 어려운 부위이며, 통증과 감염을 쉽게 유발할 수 있다고 주장하는 저자들은 많습니다. 그러나 실제 의학적 근거는 이러한 주장이 사실이 아님을 보여줍니다. 가장 명확한 증거는 저희가 배꼽 절개를 통해 시행한 300건 이상의 총담관 낭종 단일공 내시경 치료에서 합병증 발생률은 1%에 불과했으며, 심각한 합병증이나 사망 사례는 없었고, 다른 장기 손상도 발생하지 않았다는 것입니다. 이는 매우 낮은 합병증 발생률입니다. 이 환자들을 6~8년 후 추적 관찰한 결과에서도 여전히 매우 좋은 결과를 보여주고 있습니다. 또한, 이 수술 방법을 지원하고 유리한 조건을 만들어 주신 보건부 , 하노이 보건국, 병원 이사회의 수장들께도 감사드리고 싶습니다.

호주 가족이 다른 선진국들과 협의 후 딸의 수술 장소로 베트남을 선택했다는 사실은 베트남 의료 수준이 이 지역 및 세계 다른 국가들과 대등할 수 있음을 보여주는 증거입니다. 그렇다면 의사는 베트남과 같은 "호주 가족"들이 진료와 치료를 위해 베트남을 더 많이 방문하도록 하려면 어떻게 해야 할까요? 쩐 응옥 손 부교수: 저희는 외국인의 요구를 충족시키기 어려운 의료 서비스에 대해 종종 우려합니다. 하지만 실제로 저희 병원에 입원한 호주 가족은 거의 일주일 동안 서비스와 경험에 매우 만족하는 것을 볼 수 있었습니다. 전문성 측면에서 베트남 의사들의 수준은 세계 다른 나라 의사들에 비해 결코 뒤지지 않는다고 확신합니다. 특히 내시경 수술이나 혈관 중재술과 같은 외과 분야에서 저희는 매우 우수한 성과를 거두고 있으며 명성을 얻고 있습니다. 또한, 전통 의학 분야, 특히 만성 질환 치료는 베트남의 대표적인 강점입니다. 저희는 이 지역 및 세계 선진국과 견줄 만한 양질의 치료를 제공하면서도 비용은 매우 저렴합니다. 간단하게 비교하자면, 미국에서 보험 없이 병원 침대를 사용하는 비용은 하루에 5,000~6,000달러이고, 중환자실 침대는 최대 14,000~15,000달러입니다.

미국에서의 수술 비용은 수천 달러에서 수만 달러에 달하는 반면, 베트남에서는 수백 달러에 불과합니다. 일반적으로 우리나라의 의료비는 미국보다 7~10배 저렴합니다. 싱가포르와 같은 지역 국가와 비교해도 훨씬 저렴합니다. 제가 아는 서구권 국가에 사는 많은 사람들은 치과 치료를 위해 베트남으로 돌아오는 것을 좋아합니다. 그들은 베트남으로 돌아와 즐거운 시간을 보내고 치과 치료를 받는 것이 해외에서 하는 것보다 훨씬 저렴하다고 말합니다. 하지만 베트남이 전 세계 환자를 유치하거나 "의료 관광 "의 목적지가 되기 위해서는 아직 중요한 연결 고리인 마케팅이 부족합니다. 베트남 의사들은 훌륭하지만 업계 관계자와 전문가들만 알고 있습니다. 서비스는 훌륭하고 비용도 매우 저렴하지만 호주 가족처럼 실제로 치료를 받아본 환자만 알고 있습니다. 이는 극히 일부 사례에 불과합니다. 싱가포르처럼 베트남은 외국인 환자를 위한 완벽한 의료 서비스를 제공하는 데 매우 성공적입니다. 그들은 도움이 필요한 외국인 환자들에게 마케팅을 위한 전담 채널을 운영하고 있으며, 환자(AZ)를 위한 구심점 역할을 합니다. 왕복 교통편, 의사 연결, 시술 완료 등... 또 다른 예로 베트남에는 잠재 고객을 찾고 프랑스 의사들을 베트남으로 데려와 수술을 진행하는 데 특화된 많은 프랑스 회사들이 있습니다. 이처럼 저희는 훌륭한 전문적 활동을 해왔고 지금도 하고 있지만, 전 세계 환자들에게 이러한 훌륭한 활동을 알리려면 의료 업계뿐 아니라 다양한 이해관계자의 참여가 필요합니다. 부교수님, 이 자리에 함께해 주셔서 진심으로 감사드립니다!

내용: Bao Trung - Minh Nhat

디자인: 투안 후이

Dantri.com.vn 출처