중국, 병원 '보험 사기' 근절 위한 제도 도입

중국 장쑤성 우시시 홍차오 병원, 의료기록 위조해 건강 보험 사기 저지른 사건 - 사진: CCTV

최근 장쑤성의 건강보험 진료기관에서 한 의사가 병원이 의료기록을 위조해 보험금을 사기하고 이익을 취했다고 당국에 거듭 신고해 15명이 형사고발을 당했습니다.

이 사건은 여론에 큰 파장을 일으켰고, 중국 국가건강보험총국이 위의 새로운 지침을 발표했을 때인 9월 27일 기자회견에서도 언급되었습니다.

위반 시 점수가 차감되고 페널티가 부과됩니다.

중국공산당 제18차 전국대표대회 이래, 국가 지도부는 건강보험기금 감독을 매우 중시해 왔으며, 이 감독 업무를 전개하기 위한 일련의 중요한 결정과 기본 지침을 발표했습니다.

화요일에 국가건강보험국, 국가보건위원회, 중국 국가식품약품감독관리국이 공동으로 발표한 새로운 지침에 따르면,

27-9부터 중국은 건강보험 서비스를 제공하도록 지정된 의료기관의 직원과 약국 주인에 대한 감독을 강화할 예정입니다.

운전면허증에 적용되는 국가 점수 시스템과 유사하게, 의료 종사자가 부정행위 또는 불법 행위에 가담한 것으로 확인되면 점수가 감점됩니다. 경미한 위반은 1~3점, 심각한 위반은 10~12점이 감점됩니다.

1년에 총 9점이 차감되면 위반자는 처벌을 받습니다. 즉, 1~6개월 동안 "건강보험 납부 자격"이 정지되어 의료 서비스(응급 처치 및 응급 서비스 제외)를 이용할 때 발생한 비용을 환불받을 수 없습니다.

1년 동안 총 12점이 차감된 사람은 "보험료 납부 자격"이 종료되고 1년 또는 3년 연속(구체적인 사례에 따라 다름) 재등록이 허용되지 않습니다.

한 의료기관에서 "건강보험료 납부 자격"이 정지 또는 종료될 경우, 다른 의료기관에도 동일한 조치가 취해집니다. 포인트가 차감되면 전국적으로 정보가 공유됩니다.

중국 국가건강보험국 관계자들은 최근 몇 년 동안 감독이 강화되었음에도 불구하고 중국 내 건강보험 기금의 남용이 여전히 심각하다고 지적했습니다.

새로운 메커니즘은 위반자에 대한 처벌을 강화하고 건강보험 기금의 남용을 효과적으로 제한하는 것을 목표로 합니다.

중국은 올해 관련 규정을 위반한 혐의가 있는 건강보험 기금 22억 위안(약 3억 1,383만 달러) 이상을 적발하면서 이 지침을 발표했습니다.

중국 국가건강보험총국은 9월 27일 기자회견에서 올해 모든 성급 지역의 건강보험 사업에 참여하도록 지정된 500개 이상의 의료기관에 대한 불시 검사를 실시했다고 밝혔습니다.

옌칭후이(陰清輝) 국가건강보험국 부국장은 111개 의료기관에서 보험사기 적발이 났다고 밝혔습니다. 당국은 올해 1월부터 8월까지 136억 6천만 위안(미화 19억 4천만 달러)의 불법 자금을 회수했습니다.

사기 혐의로 병원 폐쇄

중국 당국은 현재 중국 내 건강보험 기금 감독 및 관리 상황이 여전히 매우 복잡하다고 지적합니다. 가장 주목할 만한 최근 사례는 장쑤성 우시시 훙차오 병원 보험 사기 사건입니다.

9월 27일 기자회견에서 중국 국가건강보험국 부국장인 옌칭후이가 이 병원을 언급했습니다.

중국 중앙 텔레비전(CCTV)에 따르면, 홍차오 병원의 방사선과 의사인 저우청강은 자신의 병원이 CT 스캔을 한 번도 받지 않은 환자의 진료 기록을 위조해 보험금을 사기쳤다고 보고했습니다.

이에 따라 병원 시스템은 CT 검사를 받은 적이 없지만 영상으로 진단을 받은 환자들의 진료 기록을 다수 발견했습니다. 추 씨는 또한 이전 MRI 검사 후 1분 이내에 MRI 검사를 받은 사례도 다수 발견했습니다.

이는 불가능합니다. 추 박사에 따르면 기계가 요추 척추의 MRI 스캔을 완료하는 데 보통 10~15분은 걸리기 때문입니다.

Thepaper.cn에 따르면, 지난 6개월 동안 저우 청강 박사는 실명을 사용하여 우시시 건강보험국에 위반 사항을 반복적으로 보고했습니다.

9월 24일, 해당 부서는 홍차오 병원의 보험 사기 사건에 대한 책임이 기본적으로 확인되었다는 통지문을 발표했습니다.

해당 병원은 지정 건강보험기관 자격을 취소당했습니다. 병원의 법적 대리인과 원장을 포함한 총 15명이 형사 고발되었으며, 현재 해당 사립병원은 폐쇄되었습니다.

누가 감독을 받게 되나요?

새로운 지침에 따르면, 더욱 엄격한 감독을 받게 될 대상은 크게 두 가지다. 첫째, 의료인, 간호사, 의료 서비스를 제공하는 기술 인력 등 병원의 관련 인력과 의료비 및 의료보험 지급 심사를 담당하는 인력이다.

두 번째는 소매 약국의 지정된 담당자, 즉 약물 영업 허가에 대한 담당자입니다.

출처: https://tuoitre.vn/trung-quoc-them-co-che-chong-gian-lan-bao-hiem-tai-benh-vien-20240928233914395.htm