최종 단계의 건강 검진 및 치료는 언제 건강 보험으로 보장되나요?

건강보험은 의료비 분담에 기여하고 환자의 경제적 부담을 줄이는 중요한 사회보장 정책입니다. 하지만 현실적으로 많은 사람들이 여전히 혼란스러워하고 자신의 권리를 명확하게 이해하지 못하는 경우가 많습니다.

하노이 박마이 병원에서 건강 검진 비용을 지불하는 사람들 - 사진: 응우옌 칸

그렇다면 최종 병원에서는 언제 건강 보험에 가입하게 되나요? 주문형 검진 서비스를 이용할 경우, 건강 보험은 어떻게 지급되며 어떤 서류를 준비해야 하나요?

건강보험 검진 시 지참 서류

이러한 질문에 답하면서, 박마이 병원 총괄 계획 부서 부장인 트란 타이 손 박사는 현행 규정에 따라 사람들은 건강 보험 카드에 대한 정보를 다음 양식 중 하나로 제시해야 한다고 말했습니다. 즉, 건강 보험 정보가 통합된 VNeID 애플리케이션의 시민 신분증이나 레벨 2 전자 식별 계정입니다.

통합되지 않을 경우 환자는 사진이 부착된 신분 증명서(신분증, 여권, 개인신분증 등)와 함께 건강보험증 또는 건강보험번호를 지참해야 합니다.

6세 미만 아동은 건강보험증 또는 출생증명서만 제시하시면 됩니다. 카드 재발급 또는 변경 시에는 결과 확인용 예약서와 신분증 중 하나를 지참하셔야 합니다.

3차 병원에서 건강보험 혜택을 누릴 수 있는 경우는 언제인가요?

손 원장에 따르면, 박마이는 전문 중앙병원으로서, 하위 의료기관의 진료 의뢰서를 소지하고 해당 의뢰서가 유효한 경우와 같은 특정 환자에 한해 외래 건강보험료를 납부할 수 있습니다. 박마이 병원에서 발급한 재진 예약 카드를 소지한 환자도 마찬가지입니다.

특히, 보건부 의 새로운 규정에 따르면, 01/2025/TT-BYT 회람 부록 1에 명시된 62개 특수 질병/질환군 중 하나를 앓고 있는 사람들은 전문 의료기관으로 바로 진학할 수 있습니다. 그러나 손 박사는 이 목록에 있는 일부 질병은 건강보험 혜택을 받을 수 있는 동반 질환이 있다고 언급했습니다.

예를 들어, "환자는 질병이 확진된 경우 진료 및 치료 기간 동안 즉시 혜택을 받을 자격이 있습니다"라는 메모가 없는 경우, 환자는 목록에 있는 질병으로 진료 및 치료 시설에서 진단을 받은 후에야 건강 보험 혜택을 받을 자격이 있습니다.

따라서 건강보험 치료를 받을 권리를 보장하기 위해 환자는 이러한 경우 이전 의료기관에서 받은 처방전이나 퇴원서를 증거로 지참해야 합니다.

해당 병원의 건강보험에 가입된 환자가 박마이 병원이나 다른 3차 병원에서 추가 검진을 받으러 오는 경우, 해당 병원에서 발급한 진료 예약서를 지참해야 합니다.

진료 예약서는 반드시 규정된 양식에 따라 유효해야 합니다. 이상 징후가 있더라도 예약일 전에 내원하실 수 있습니다.

객관적인 이유로 인해 제때 추적 검사를 받을 수 없는 경우, 혜택을 중단하지 않도록 적절한 시간을 정하기 위해 병원에 다시 연락해야 합니다.

수요에 따른 시험, 집에서도 여전히 유료지만 조건 있음

손 의사는 건강보험 기금이 건강보험 가격에 따라 혜택 범위(약값, 기술 서비스, 병상비 등) 내에서 비용을 지불할 것이라고 구체적으로 지시했습니다.

환자는 요청한 진료비와 건강보험료의 차액을 지불해야 합니다. 예를 들어, 건강보험 진료비는 방문당 50,600동이지만, 환자가 요청한 의사의 진료비를 방문당 300,000동으로 선택하면 249,400동을 지불하게 됩니다.

나머지 부분에 대해서는 건강 보험이 혜택 수준(80%, 95% 또는 100%)에 따라 해당 부분을 여전히 지불하고, 환자는 나머지 부분(있는 경우)만 공제하면 됩니다.

치료약의 경우, 해당 약물이 보험 적용 대상 약물이면 정기 검진이든 필수 검진이든 관계없이 건강보험에서 전액을 지급합니다.

또한 이 전문가는 현행 건강보험 정책은 집에서 진료 및 치료 서비스에 대한 비용을 지불할 수 있도록 허용하는데, 이는 인도적인 접근 방식으로, 특히 노인, 마비 환자 또는 거동이 불편한 사람들에게 유용하다고 설명했습니다.

그러나 이를 시행하려면 건강보험 기금의 남용을 방지하고 치료의 질을 보장하기 위한 긴밀한 협력이 필요합니다.

"가정 검진은 아직 널리 시행되지 않았습니다. 의사들은 완전한 진단과 치료를 위해 고도로 전문화된 의료기관 방문을 우선시할 것을 권장합니다. 가정 검진은 지속적인 치료를 유지하고 질병이 악화되어 입원이 필요한 상황을 예방하기 위해 절대적으로 필요한 경우에만 사용해야 합니다."라고 손 박사는 말했습니다.

솜틀

출처: https://tuoitre.vn/khi-nao-kham-chua-benh-o-tuyen-cuoi-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250708215211985.htm