사고나 질병이 발생하는 즉시, 설계사와 AIA 보험사가 적시에 적절한 지원을 제공한다면 고객은 충분한 보호를 받을 수 있습니다. 그러나 고객은 거의 9년 동안 고통과 질병에 시달리며 보험에 대한 믿음을 점차 잃어가고 있습니다.
보험은 많은 사람들이 위험에 직면했을 때 부담을 줄이는 데 도움이 되지만, 여전히 많은 사람들이 배상금 청구에 따르는 긴 과정에 지쳐 있습니다.
합법적인 권리가 침해되고, 보험에 가입한 환자는 "황금기"에 좋은 치료법을 신속하게 이용할 수 있는 많은 돈을 가질 기회를 박탈당할 뿐만 아니라, 그 가족도 재정적 부담과 정신적 피로를 감내해야 합니다.
가문의 자랑이었던 그가 갑자기 외상성 뇌손상을 입었다
2024년 말 어느 날 오후, 응우옌 티 템 씨는 자매의 안내를 받아 호치민시 의료평가센터로 가서 진료를 등록한 뒤, 다시 병원으로 가서 장애율을 평가하고 생명보험 회사에 제출할 근거를 마련했습니다.
"여긴 어디야? 너무 배고파. 집에 가는 길도 모르겠고. 다 잊어버렸어." 그녀는 입을 삐죽이며 말했다.
그러고 나서 그녀는 기자의 손을 잡고 그녀의 이마 왼쪽에 얹어 깊은 움푹 들어간 곳을 만져보았습니다. 그녀의 뇌의 일부가 으깨져서 거의 9년 전(2016년 5월) 교통사고 이후 영구적으로 제거되어야 했습니다.
군병원 175 에서 제공한 수술 보고서에 따르면, 사고 당시 뎀 씨는 심각한 외상성 뇌손상(경막하혈종, 뇌좌상, 좌반구 출혈, 오른쪽 관자놀이 경막하혈종) 진단을 받았습니다.
검진센터에서 추천을 받은 후, 우리는 곧바로 응우옌짜이 병원(5군)으로 가서 템 씨의 머리를 검사했습니다.
이 작업은 사고가 난 직후인 약 9년 전에 했어야 했고 모든 것이 아직 새것이었지만, 가족에 따르면 보험 설계사의 안내를 받지 못해 2024년 말이 되어서야 유능한 사람을 만나 절차를 진행하게 되었다고 합니다.
병원 벽에 기대앉아 멍한 언니를 바라보던 응우옌 티 투 씨(친자매이자 기술 운전사)는 눈물을 흘렸다. "우리 가족은 대학에 다니는 뎀이라는 아이 하나뿐이에요. 사고 전에는 회계사로 일하다가 여러 회사에서 파트타임으로 일하며 꽤 잘 지냈어요. 그런데 출산 후 얼마 지나지 않아 사고를 당할 줄 누가 알았겠어요."
수술 후 깨어났을 때 아무것도 기억나지 않았어요. 시금치, 닭, 개구리의 이름도 몰랐고… 부모님, 남편, 아이들, 누나가 누구인지도 몰랐죠. 마치 아기처럼 처음부터 조금씩 배워야 했어요."
일할 수 없어도 보험료는 계속 내야 해요
거의 9년 동안 온 가족이 뎀 씨의 치료를 돕기 위해 고군분투했습니다. 생명보험에 가입되어 있지만, 오히려 더 큰 원망만 불러일으키는 것 같습니다.
"제 동생은 기억을 잃고 일을 할 수 없게 됐어요. 상태가 너무 심각해서 보험금이 수천만 동밖에 안 나왔죠. 계약이 만료되지 않도록 매년 가족은 동생의 생명보험료를 내야 했어요… 정말 이상했어요. 믿음이 사라졌고, 때로는 포기하고 싶을 정도였어요."라고 투는 말했습니다.
투오이 트레(Tuoi Tre) 신문이 사건을 보도하자마자 AIA 보험은 즉시 개입하여 고객에게 건강 검진을 받을 수 있도록 의뢰서를 발급했습니다. 2024년 11월 말, 호찌민시 보건국 산하 시 의료평가위원회는 템 씨의 신체 상해율이 82%라는 공식 보고서를 발표했습니다.
위 결과를 바탕으로, 고객은 보험사에 즉시 영구전신장애, 중증질환, 그리고 위 두 항목의 연체료에 대한 모든 이자 지급을 요청했습니다. 동시에, 뇌손상 후 납부한 보험료 전액을 환불해 달라고 요청했습니다. 총 예상 금액은 10억 동(VND)이 넘습니다.
보험사는 건강검진 결과를 받은 후 12월 12일에 영구전장해(4억 5천만 동, 10회 분할납부), 중증질환(2억 동)에 대한 보험금 지급과 보험료 환불(지난달 말 검진 결과를 바탕으로 계산된 15만 3천 동) 등의 보험금 지급에 합의했습니다.
고객 가족은 보상은 기꺼이 받았지만, 완전히 동의하지 않았다는 이유로 계속 불만을 토로했습니다. 고객 씨가 완전 영구 장애와 중증 질환을 앓게 된 보험 사고 발생 날짜가 2016년으로, 평가 결과(2024년 11월) 이후로는 아니었습니다.
따라서 회사는 이미 지불된 보험료 중 사고 발생 이후 약 7,200만 VND(위의 153,000 VND가 아님)와 이자를 반환하고, 중증질환 급여 및 영구전장장애 급여에 대한 연체금에 대한 이자를 지불할 것을 요청합니다.
합리적이고 공정하며 법률을 준수하여 해결되기를 원합니다.
2024년 12월 중순, 보험 회사는 Tuoi Tre 신문에 전체 사건에 대한 답변서와 최신 지급 결정을 보냈습니다.
이에 따라 AIA는 2016년 8월부터 2021년 2월까지 입원/수술 혜택과 관련하여 추가 고객에게 총 4,040만 VND를 지불했다고 밝혔습니다.
구체적으로 첫 번째 치료는 "외상성 뇌 손상, 오른쪽 측두골 골절, 소량의 오른쪽 측두 경막외 혈종, 왼쪽 측두 경막외 혈종, 산발성 蛛膜下出血, 양쪽 반구의 확산성 뇌부종"에 대한 것이었습니다.
다음 진단 결과는 "티타늄을 이용한 좌반구 두개골 파편 제거 수술"이었습니다. 그 이후로 보험금 지급과 관련하여 고객으로부터 추가 요청은 접수되지 않았습니다.
고객은 2024년 10월 말이 되어서야 회사에 "완전 영구 장애" 보험금 지급을 요청했습니다. 이에 따라 회사는 호치민시 건강검진위원회에 장애율 평가를 위한 안내문을 발급했습니다.
평가 결과에 따라 회사는 2024년 12월 중순에 Them 씨에게 "전면 영구 장애" 급여(총액 4억 5천만 VND, 10회 분할)와 중증 질환 보험 급여(2억 VND)를 지급하기로 합의했습니다.
AIA는 고객이 어려움을 극복할 수 있도록 지원하고 함께한다는 정신에 공감합니다. 위 보험금 외에도, 회사는 고객의 의견을 경청하고, 검토하며, 고객이 사고 발생 당시(2016년 5월 2일) 지불한 모든 비용을 유연하게 지원하여 총 약 7,200만 동(VND)을 환불해 드렸습니다. 이는 "이 어려운 시기에 고객 가족이 비용의 일부를 부담할 수 있도록 돕고자 하는 마음"에서였습니다.
이로써 AIA생명은 공식적으로 고객들에게 총 7억2,200만동(약 7,200억원)을 지급하기로 결정했습니다.
이에 대해 고객 담당자는 보험사가 책임을 지고 있음을 밝혔지만, 피해에 대한 배상을 위한 철저한 처리가 아직 이뤄지지 않았다고 말했습니다.
법에 따르면 보험 설계사는 "보험 사고 발생 시 보상을 처리하고 보험금을 지급"할 책임이 있습니다. 그러나 뎀 씨 가족이 신청서를 제출한 시점(2016년 8월) 이후, 회사 전문 부서와 계약 서비스 설계사는 뎀 씨의 장애 평가를 위해 가족에게 진료 의뢰서를 신속하게 제공하지 않았습니다.
고객의 이익은 지난 몇 년간 심각하게 침해되어 왔습니다. 따라서 고객은 보험금 지급 의무 외에도 회사에 손해 배상금으로 이자를 지급할 것을 요구합니다.
AIA 베트남은 2024년 12월 중순 투오이트레 신문 에 보낸 답변에서 "저희는 고객의 이익이 최선의 방법으로 해결되도록 헌신적이고 투명하며 유연한 지원을 제공하기 위해 항상 노력합니다."라고 밝혔습니다.
2024년 12월 31일, 보험사 콜센터에서 고객 담당자에게 전화를 걸어 사고 발생 시점부터 영구 장애 및 중증 질환 보험금과 이자를 지급하기로 합의했다고 알렸습니다. 이러한 보상금은 2025년 새해부터 고객에게 지급되기 시작합니다.
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출처: https://tuoitre.vn/chi-tiet-truong-hop-bi-chan-thuong-so-nao-vua-duoc-aia-boi-thuong-sau-9-nam-20250107171121313.htm
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