骨肉腫の小児に対する成長ヒンジ膝関節置換手術を初めて実施

K病院の医師チームは、大腿骨下端に骨がんを患う10歳の患者に成長促進膝関節置換手術を実施した。

K病院では初めて、整形外科の医師らが、大腿骨下端の骨腫瘍を患う10歳の患者に対し、成長に伴う膝関節置換手術を成功させました。これは、ベトナムにおける骨腫瘍の小児の肢体温存治療における大きな前進であり、多くの重篤な疾患を抱える子どもたちに新たな希望をもたらすものです。

ディエンビエン県ハニ族出身の10歳の患者KPMさんは、左大腿部の長引く痛みと腫れで歩行困難となり、入院しました。臨床検査と画像診断の結果、MRI検査の結果、患者Mさんの大腿骨下端に12×9cmの病変があり、骨皮質が侵食され、骨膜が破れ、軟部組織に転移していることが判明しました。生検の結果、患者は右大腿骨下端の骨肉腫であることが確認されました。これは青年期によく見られる悪性骨腫瘍です。

K病院整形外科部長のホアン・トゥアン・アン専門医は、患児の現在の状態と健康状態を評価し、迅速な治療と介入が行われなければ、その後の歩行や生活に多くの障害が生じる可能性があると述べた。そこで医師らは、整形外科、内科、画像診断、病理学を含む多科的な診察を行い、徹底的な評価を行った結果、術前に腫瘍を縮小させるための補助化学療法が処方された。患児はMAP療法に従って2サイクルの術前補助化学療法を受けた。治療後の評価では、腫瘍は局所化され、サイズが縮小していることが示された。

切断か成長関節温存かという難しい選択

小児の骨がん、特に膝関節付近の骨がんは、四肢の発達に影響を及ぼすリスクが非常に高くなります。以前は、根治的治療を確実にするために、ほとんどの場合、切断が適応とされていました。しかし、手術技術と人工関節技術の進歩により、人工膝関節置換術による四肢温存治療が現実的な選択肢となりました。

しかし、この患者はまだ10歳であり、成長と身長の発達にはまだまだ多くの時間があります。人工関節を通常の方法で置換するだけでは、左大腿骨の長さの発達能力に確実に影響を及ぼし、将来的には左脚が右脚よりも短くなる可能性があります。これは、患者の将来の運動機能だけでなく、美観や生活の質にも大きな影響を与えるでしょう。

慎重な評価の結果、外科チームは成長誘導型人工膝関節置換術を行うことを決定しました。この手術は、患者の脚を温存するだけでなく、将来にわたる右脚の正常な発達を維持するのに役立ちます。これは特別に設計された人工関節で、わずかな手術で左脚の長さを右脚の成長に合わせて調整することができます。しかし、この手術はK病院だけでなくベトナムでも初めて実施されたため、外科医と外科チームの高い専門知識が求められます。

もう一つの障害は、関節置換手術の費用が非常に高額で、保険適用外だったことです。Mさんの家族は少数民族で、極めて厳しい経済状況にありました。このような困難に直面しながらも、患者さんの手足を救いたいという強い意志のもと、整形外科と小児科は病院と連携し、患者さんの家族と手術費用全額を負担してくれる支援者を紹介しました。

整形外科部長のホアン・トゥアン・アン専門医IIの指示の下、同部門副部長のホアン・レ・ミン研修医とともに、チームは患者に最も適した人工関節を確保し、各患者に合わせた治療を確実に行えるよう、海外からベトナムへの人工関節の輸送を指示しました。

手術は4時間かかり、損傷した大腿骨を最大16cmまで切断し、健康な組織を可能な限り温存し、膝の成長関節を設置する作業が行われました。注目すべきは、この成長関節に外部機械原理（外部磁気駆動）が採用されているため、将来的に小規模で低侵襲な手術で膝を延長することが可能になるという点です。

患者の順調な回復は将来に大きな希望をもたらす

手術後、患者は集中治療室で治療を受け、人工関節システムが正しい位置にあることを確認するためにレントゲン撮影が行われました。その後、術後すぐに理学療法を行うよう指示されました。現在、術後1週間が経過し、患者は順調に回復しており、手術創は順調に治癒し、出血や感染などの合併症もなく、立ち上がってゆっくりと歩くことができます。

患者は日常生活への復帰を確実にするために、引き続きリハビリテーション訓練を受ける予定です。将来的には、右脚の長さの成長に合わせて人工関節の長さを調整する手術を受ける予定です。

ホアン・トゥアン・アン医師は次のように述べました。「K病院で小児の成長膝関節置換術を行うのは今回が初めてです。この手術は、小児の完全な回復の可能性を広げるだけでなく、ベトナムにおける四肢温存骨腫瘍治療の大きな前進となります。最も重要なのは、小児の機能と将来の発達を温存することです。」

ド・トア

出典: https://nhandan.vn/lan-dau-tien-trien-khai-phau-thaut-thay-khop-goi-ban-le-tang-truong-cho-benh-nhi-ung-thu-xuong-post898005.html