脳卒中は増加しているが、治療施設は不足している

更新日: 2023年9月10日 05:47:48

最近、ドンタップ省の高校の校長が新学期の始業式の最中に脳卒中を起こし、亡くなりました。それ以前にも、ホーチミン市5区で乗用車を運転していた男性ドライバーが突然脳卒中を起こし、病院へ向かう途中で亡くなりました。脳卒中に対する警鐘は鳴り続けています。

人民病院115における脳卒中患者の救急医療と治療（写真：QUANG HUY）

4.0時代の「死の病」

ベトナム脳卒中協会副会長、ホーチミン市脳卒中協会会長のグエン・フイ・タン准教授は、世界脳卒中マップによると、ベトナムは脳卒中リスクが最も高い国の一つであり、推定発症率は10万人あたり218人を超えていると述べた。人口が1億人近くになると、脳卒中患者数は年間約20万人に達する。しかし、現在ベトナムには全国でわずか110カ所のユニットと脳卒中センターしか設置されていない。脳卒中の最初の兆候が現れた場合、患者の緊急治療は時間との闘いとなり、脳細胞一つ一つを救う必要がある。

そのため、脳卒中患者に対する病院前救急医療は非常に重要です。迅速に対応すれば、患者が最寄りの脳卒中センターに到着するまでの時間を短縮できます。しかし、多くの省や市では治療施設が不足しているか、あっても24時間体制の診療体制を維持できないため、多くの患者が最初の数時間の治療の「ゴールデンタイム」を逃してしまうのです。

ホーチミン市医科大学病院脳卒中科主任のグエン・バ・タン医師によると、脳卒中とは、脳への血液供給が途絶えたり、著しく減少したりすることで脳が深刻な損傷を受ける状態です。脳卒中が起こると、脳は酸素欠乏と細胞に栄養を供給するための栄養素の不足に陥ります。十分な血液が供給されなければ、数分以内に脳細胞は徐々に死滅していきます。脳の各部位は、運動機能、感覚、視覚、聴覚など、特定の機能を担っています。

脳卒中が起こると、脳の損傷した部分が本来の機能を担うことができなくなり、片麻痺、しびれや感覚喪失、片側の視力喪失または完全な失明、言語喪失、昏睡などの症状が現れます。

「脳卒中は、年齢を問わず誰にでも起こり得るため、4.0時代においては『死の病気』と考えられています」とグエン・バ・タン医師は語った。

適切な治療ユニットの不足

保健省の統計によると、ベトナムには現在、世界脳卒中協会会長からダイヤモンド、ゴールド、プラチナの脳卒中認定を受けた脳卒中センターが36施設あります。そのうち、7施設がダイヤモンド認定、20施設がゴールド認定、9施設がプラチナ認定を取得しています。

これらの基準では、世界脳卒中機構が四半期ごとに評価し授与する患者に対する最新の最善の推奨事項に基づいた治療において、病院やセンターが多くの厳格な基準を満たすことが求められています。

ダイアモンド基準では、脳卒中患者が医療機関で救急治療、診察、検査、CTスキャン、診察、投薬を受けるのに必要な時間はわずか45分です。

「脳卒中患者に発症後60分以内に迅速な治療を提供し、患者の完全な回復を支援するためには、全国に標準的な脳卒中治療ユニットを設置する必要があります。専門的に訓練された医師と看護師のチームを擁する脳卒中治療ユニットの設置は、多くの国で地域社会に最大の利益をもたらす戦略と考えられています。特に、「ゴールデンタイム」と呼ばれる時期には可能な限り迅速な治療が求められるため、患者が発症後60分以内に脳卒中治療ユニットに到着できるよう、地理的な距離に応じて必要な数の脳卒中治療ユニットを設置する必要があります」と、グエン・フイ・タン准教授は強調しました。

グエン・フイ・タン准教授によると、依然として多くの省や大都市に脳卒中センターが存在しないという。ベトナムでは現在、各脳卒中センターが年間2,000人以上の患者を診ているが、推奨されている理想的な状況では、センター1つあたり年間500人程度にとどまっている。つまり、今後数年間でベトナムは20万件の症例に対応するために400の脳卒中センターが必要になるということだ。

ホーチミン市トンニャット病院神経科長のグエン・ティ・フオン・ガ医師によると、各地域または省は、人口に応じて、治療部門として脳卒中センターと2～4つのサテライト脳卒中ユニットを設置する必要があるとのことです。脳卒中センターは最終レベル、脳卒中ユニットは第一レベルであり、脳卒中ユニットのない診療施設は、患者を第一レベルに、第一レベルから最終レベルに搬送する基盤レベルです。そのため、解決すべき課題は2つあります。1つは脳卒中ユニットの数を増やすこと、もう1つは保健省が、地理的な距離と人口に応じて、省や都市ごとに脳卒中ユニットの計画を立てることです。

脳卒中スクリーニングと検査の価格混乱

近年の脳卒中患者の増加は、多くの人にとって悪夢となっています。この心理を利用し、ホーチミン市の多くの医療機関は、数百万ドンから数千万ドンの費用で脳卒中のスクリーニング検査を推進しています。しかし、専門家は、スクリーニング検査パッケージを過度に実施することは、費用がかさみ、効果も低いと主張しています。

具体的には、ビクトリアクリニックシステムのウェブサイトでは脳卒中検査パッケージの価格が約430万VNDと発表されているが、ホーチミン市（10区）の医科薬科大学病院クリニックでは580万VND、FV病院（7区）では2140万VND、アメリカン国際病院（トゥドゥック市）では1750万VNDとなっている。

THANH AN - KIM HUYEN (SGGP) によると

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