De nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie , appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

Examens et traitements médicaux de l'assurance maladie : de nombreux changements importants à partir de 2025

Une série de nouvelles réglementations sur les examens et les traitements d'assurance maladie, appliquées à partir du 1er janvier 2025, apporteront de nombreux avantages aux participants à l'assurance maladie et amélioreront la qualité des services médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux.

À partir de 2025, les patients disposant d’une assurance maladie bénéficieront de nombreux avantages.

 

De nombreux avantages lors de l'examen et du traitement de l'assurance maladie

Auparavant, la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie était classée selon la catégorie d'hôpital et le niveau professionnel. Cependant, à compter du 1er janvier 2025, cette réglementation a été abrogée conformément à la circulaire n° 37/2024/TT-BYT (Circulaire 37). Mme Vu Nu Anh, directrice adjointe du Département de l'assurance maladie ( ministère de la Santé ), a déclaré que la circulaire 37 a supprimé la classification des hôpitaux dans la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, et a également supprimé la note sur le tarif et les conditions de paiement des médicaments utilisés dans certains établissements.

La nouvelle réglementation autorise les établissements d'examen et de traitement médicaux à utiliser l'intégralité de la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, conformément à leur champ d'activité et aux recommandations diagnostiques et thérapeutiques, quel que soit leur niveau hospitalier ou technique. Cette réglementation devrait encourager les établissements d'examen et de traitement médicaux à développer leur expertise, à attirer des ressources humaines et à renforcer les capacités de soins aux niveaux inférieurs. Parallèlement, elle limitera l'afflux de patients vers les niveaux supérieurs, réduisant ainsi la surcharge des hôpitaux centraux.

Les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les droits des participants à l’assurance maladie, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à améliorer la qualité des services d’examen et de traitement médicaux à tous les niveaux des soins de santé.

Par ailleurs, la circulaire 37 introduit de nouvelles règles concernant le paiement des médicaments. Les établissements d'examen et de traitement médicaux sont pris en charge par la Caisse d'assurance maladie pour les frais de médicaments, en fonction de leur champ d'activité, de leur capacité à fournir des prestations techniques, de l'état de leurs équipements et de leurs ressources humaines. La circulaire prévoit également des cas de prise en charge des médicaments non indiqués ou contre-indiqués dans les documents professionnels, mais utilisés en situation d'urgence ou en l'absence d'alternative médicamenteuse après consultation. Des règles flexibles sont également prévues pour les situations particulières telles que les catastrophes naturelles, les catastrophes naturelles et les guerres.

L'un des points importants de la nouvelle réglementation concerne le niveau des prestations d'assurance maladie pour les assurés. Ainsi, à compter du 1er janvier 2025, les assurés bénéficieront d'une prise en charge intégrale des frais d'examen et de traitement médicaux par la caisse d'assurance maladie dans les établissements de soins primaires à l'échelle nationale. Pour les examens et traitements médicaux hospitaliers dans les établissements de soins de base, la prise en charge est également de 100 %.

Dans la circulaire n° 39/2024/TT-BYT publiée le 17 novembre 2024 (circulaire 39), le ministère de la Santé a souligné le principe d'utilisation « correcte, suffisante et raisonnable » des médicaments. Cette circulaire ajoute de nombreux nouveaux médicaments à la liste des médicaments couverts par l'assurance maladie, notamment des médicaments destinés au traitement des maladies rares et chroniques. Les médicaments figurant sur la liste sont classés et ajustés afin de privilégier les schémas thérapeutiques modernes, adaptés à la pratique clinique et aux besoins thérapeutiques du Vietnam.

De plus, le processus d'appel d'offres sur les médicaments est spécifiquement réglementé afin de minimiser les pénuries et de garantir des prix raisonnables, facilitant ainsi l'accès à des médicaments de qualité à moindre coût. La réglementation prévoit également des médicaments spécifiques pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de maladies rares. Des politiques de soutien des prix sont également appliquées aux groupes vulnérables.

Le processus de paiement de l'assurance maladie a été amélioré afin de réduire les délais de traitement des dossiers, permettant ainsi aux assurés de bénéficier plus rapidement de leurs prestations. Selon le représentant du ministère de la Santé, les nouvelles réglementations des circulaires 37 et 39 devraient améliorer les prestations des assurés, garantir un accès plus efficace aux médicaments et contribuer à l'amélioration de la qualité des examens et des soins médicaux à tous les niveaux de soins.

À partir de 2025, les patients atteints de maladies rares ou graves pourront être traités directement dans des établissements médicaux spécialisés, sans avoir à demander une orientation comme auparavant. Le cancer, le lupus érythémateux, les transplantations d'organes, les accidents vasculaires cérébraux et autres maladies graves seront pris en charge à 100 % par l'assurance maladie lorsqu'ils sont soignés dans des hôpitaux de niveau supérieur. Ce règlement contribue à raccourcir la durée des soins et à alléger les démarches administratives, tout en garantissant les prestations d'assurance maladie aux patients.

Soyez payé lorsque vous achetez des médicaments à l'extérieur

Conformément à la circulaire 22/2024/TT-BYT, entrée en vigueur le 1er janvier 2025, si l'hôpital ne dispose pas des médicaments ou équipements médicaux nécessaires figurant sur la liste de l'assurance maladie, le patient sera remboursé pour tout achat de médicaments ou d'équipements auprès d'un prestataire externe. Les conditions de remboursement sont les suivantes : l'hôpital ne dispose pas de médicaments, car il n'a pas sélectionné de fournisseur ou n'a pas d'alternative. Le patient doit simplement fournir une facture pour l'achat de médicaments ou d'équipements auprès d'établissements pharmaceutiques ; le coût sera alors remboursé selon le prix indiqué sur la facture, sans dépasser le plafond de remboursement fixé par l'hôpital.

Un point important est que le paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans les hôpitaux privés connaîtra également une modification majeure. À partir de 2025, les établissements privés d'examen et de traitement médicaux seront autorisés à participer au processus de paiement de l'assurance maladie pour ces services. Toutefois, le niveau de paiement sera réglementé en fonction du prix de l'examen et du traitement de l'assurance maladie pour ce service technique, tel que prescrit ou approuvé par le Conseil populaire provincial pour les établissements d'examen et de traitement médicaux locaux.

À partir de 2025, les frais d'examen et de traitement médicaux à la demande seront remboursés par l'assurance maladie. Les frais excédant la couverture maladie seront à la charge du patient. Il s'agit d'une avancée majeure pour permettre aux patients de choisir les services d'examen et de traitement médicaux à la demande, tout en bénéficiant des prestations de l'assurance maladie.

La nouvelle réglementation sur l'assurance maladie, entrée en vigueur le 1er janvier 2025, devrait entraîner une transformation majeure du système d'assurance maladie au Vietnam. Le gouvernement et le ministère de la Santé espèrent que ces changements contribueront non seulement à améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux, mais aussi à garantir les droits des assurés, à réduire les frais directs à la charge des patients et à optimiser l'utilisation du Fonds d'assurance maladie.

Source : https://baodautu.vn/kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nhieu-thay-doi-quan-trong-tu-nam-2025-d245482.html