La chirurgie 2 en 1 comprend une intervention majeure et une « super procédure », d'une grande complexité, nécessitant une coordination fluide entre 2 équipes chirurgicales et l'équipe d'anesthésie et de réanimation.
Hernie géante et gros calculs biliaires provoquant une obstruction biliaire
Après avoir parcouru des centaines de kilomètres du Cambodge à Hô-Chi-Minh-Ville, Mme MC (65 ans) a été admise en urgence à l'hôpital Gia An 115 pour des douleurs thoraciques au flanc droit. Ses proches ont indiqué qu'au cours des deux mois précédents, elle avait ressenti à plusieurs reprises des douleurs sourdes au flanc droit, accompagnées de douleurs thoraciques. Au cours des trois jours précédant son admission à l'hôpital, les douleurs ont progressivement augmenté, accompagnées d'une légère fièvre de 38 °C et de nausées, ce qui a poussé la famille à l'emmener au Vietnam pour y être soignée.
Maître - Docteur Nguyen The Toan effectue une intervention chirurgicale sur un patient
Photo : BVCC
À l'hôpital Gia An 115, les résultats de l'examen et de l'imagerie ont montré que le patient souffrait de deux maladies abdominales graves en même temps.
La première est une hernie abdominale géante de la paroi abdominale, située dans la région iliaque gauche, mesurant 29 x 18 cm. Le sac herniaire contient la quasi-totalité des anses de l'intestin grêle, du côlon gauche, du mésentère et de l'épiploon, ce qui peut entraîner une torsion intestinale pouvant entraîner une occlusion intestinale, une nécrose intestinale, une infection abdominale et une péritonite en l'absence de traitement rapide.
Le deuxième est un calcul de 12 x 15 mm situé à l'extrémité du canal cholédoque, dilaté de 12 mm (horizontalement). Ce gros calcul provoque une obstruction biliaire et une infection des voies biliaires.
« Normalement, pour ces deux maladies, le patient doit subir deux interventions chirurgicales distinctes : une pour traiter une hernie de la paroi abdominale et une autre pour traiter des calculs de la voie biliaire principale. Cependant, dans ce cas, outre les facteurs professionnels, les médecins doivent également faire face à un « défi invisible » : la peur du patient face à la chirurgie », a déclaré le docteur Nguyen The Toan, spécialiste des maladies biliaires pancréatiques et chef du service de chirurgie de l'hôpital Gia An 115.
Mme MC avait dû rester quatre mois en soins intensifs après un pontage aortique abdominal en Thaïlande – une expérience traumatisante qui l'avait rendue particulièrement craintive. Les médecins ont donc dû soigneusement prendre en compte les aspects professionnels afin de choisir le plan d'intervention optimal, en minimisant le nombre d'interventions invasives tout en garantissant une efficacité thérapeutique optimale.
Cependant, combiner une intervention chirurgicale majeure et une « super procédure » sous la même anesthésie représente un défi de taille pour toute l’équipe, surtout lorsque le patient présente de nombreuses maladies sous-jacentes à haut risque telles que l’hypertension artérielle, le diabète de type 2, l’insuffisance rénale chronique et l’obésité.
Une anesthésie - 2 « sauvetages »
L'intervention chirurgicale spéciale a été réalisée avec une coordination étroite entre deux équipes chirurgicales et une anesthésie et une réanimation, en une seule séance d'anesthésie.
La première équipe a opéré une hernie de la paroi abdominale. Le patient a été placé sur le côté droit, à un angle de 60 degrés, pour un accès optimal à la zone herniaire gauche. Les chirurgiens ont séparé chaque couche, libéré le sac herniaire, réinséré l'organe hernié dans la cavité abdominale et restauré la paroi abdominale avec une prothèse artificielle antiadhésive, contribuant ainsi à la renforcer fermement tout en limitant le risque d'adhérences intestinales postopératoires.
Immédiatement après, la deuxième équipe a réalisé une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), une sphinctérotomie et a retiré avec succès un gros calcul de l'extrémité distale du canal cholédoque, complétant ainsi la double intervention sous la même anesthésie.
Après l’opération, le patient s’est bien rétabli et a pu sortir dans un état stable.
Le patient récupère après l'opération
Photo : BVC
Symptômes d'une hernie de la paroi abdominale et de calculs biliaires
Selon le Docteur Nguyen The Toan, la hernie abdominale est une maladie qui survient en raison du déplacement d'organes de la cavité abdominale vers la paroi abdominale, en raison d'une faiblesse de la paroi abdominale. Cette maladie peut être congénitale ou acquise. Elle est fréquente chez les personnes ayant subi une chirurgie abdominale ou après un traumatisme abdominal, et peut également être causée par une augmentation prolongée de la pression abdominale (obésité, toux chronique, constipation). Une paroi abdominale fragile, une infection du site opératoire ou une malnutrition augmentent le risque.
Les symptômes se manifestent par une protrusion anormale de la paroi abdominale qui s'agrandit en cas de toux, d'effort ou de station debout prolongée, et se rétracte en position allongée. La maladie est traitée par chirurgie laparoscopique (pour les petites hernies) ou par chirurgie ouverte (pour les grandes hernies). Non traitée rapidement, elle peut provoquer une occlusion intestinale, une nécrose intestinale, une péritonite et mettre en jeu le pronostic vital. Les personnes ayant subi une intervention chirurgicale, un traumatisme abdominal ou présentant des facteurs de risque tels que l'obésité ou une toux chronique doivent consulter immédiatement un médecin si elles constatent une protrusion anormale de l'abdomen.
Concernant les calculs des voies biliaires principales, le Dr Toan prévient que s'ils ne sont pas traités rapidement, ils peuvent entraîner une obstruction des voies biliaires, une insuffisance hépatique, une septicémie ou une pancréatite aiguë. Les signes avant-coureurs nécessitant une consultation médicale immédiate sont : douleur dans l'hypochondre droit (surtout après un repas riche en graisses), fièvre, nausées, parfois accompagnées d'un ictère, urines foncées dues à l'obstruction des voies biliaires. Si la douleur persiste avec la fièvre, le patient doit consulter immédiatement un médecin pour une prise en charge rapide.
Source : https://thanhnien.vn/mot-lan-gay-me-2-can-thiep-lon-thoat-vi-thanh-bung-va-soi-tac-mat-185250705173952792.htm
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