Les étudiants qui fréquentent les hôpitaux privés sont-ils couverts par une assurance maladie ?

Question:

Les étudiants qui participent à l'assurance maladie (HI) ont-ils droit aux prestations d'assurance maladie lorsqu'ils se rendent dans des établissements médicaux non publics pour un examen et un traitement médicaux ? - ([email protected])

La Sécurité sociale de Hanoi a répondu :

Conformément à l'article 24 de la loi de 2008 sur l'assurance maladie, modifiée et complétée en 2014, un établissement médical d'assurance maladie est défini comme un établissement médical au sens des dispositions de la loi sur l'assurance maladie qui a signé un contrat d'assurance maladie avec un organisme d'assurance maladie.

Si un hôpital privé signe un contrat d'assurance maladie, il est également considéré comme un établissement d'assurance maladie. Par conséquent, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui consultent ces établissements seront également prises en charge par la Caisse d'assurance maladie au même titre que les établissements publics.

Un médecin examine des élèves dans une école de Hanoi.

Si l'établissement médical privé n'a pas signé de contrat d'examen et de traitement médical avec l'organisme d'assurance maladie, vous devez régler les frais d'examen et de traitement à l'avance à l'hôpital privé, puis effectuer les démarches pour que la caisse d'assurance maladie les prenne en charge ultérieurement. Plus précisément, conformément à l'article 31, alinéa 2, de la loi sur l'assurance maladie, l'organisme d'assurance maladie paiera les frais d'examen et de traitement médicaux directement à la personne titulaire d'une carte d'assurance maladie qui se présente pour un examen et un traitement médical dans les cas suivants :

Examens et traitements médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de district et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examen et de traitement médicaux d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale :

Ambulatoire : paiement basé sur les frais réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 0,15 fois le salaire de base au moment de l'examen médical et du traitement.

Hospitalisation : paiement basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 0,5 fois le salaire de base au moment de la sortie.

Examen médical et traitement hospitalier dans les établissements d'examen médical et de traitement de niveau provincial et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examen médical et de traitement d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 1 fois le salaire de base au moment de la sortie de l'hôpital.

Examens et traitements médicaux hospitaliers dans les établissements d'examens et de traitements médicaux de niveau central et les établissements équivalents qui ne signent pas de contrat d'examens et de traitements médicaux d'assurance maladie avec l'organisme d'assurance sociale : le paiement est basé sur les coûts réels dans le cadre des prestations et des prestations d'assurance maladie, mais ne dépassant pas 2,5 fois le salaire de base au moment de la sortie.

En cas d'urgence, les patients participant à l'assurance maladie peuvent bénéficier d'un examen médical et d'un traitement dans n'importe quel établissement médical (y compris les hôpitaux privés) et seront payés les frais réels dans le cadre des prestations et des niveaux de prestations de l'assurance maladie conformément à la réglementation.

Ainsi, les assurés qui bénéficient d'examens et de soins médicaux dans des hôpitaux et cliniques privés conservent leur droit à l'assurance maladie. L'article 28 du décret 146/2018/ND-CP stipule que le dossier de demande de prise en charge des cotisations d'assurance maladie pour les examens et soins médicaux auprès de l'organisme d'assurance sociale du district comprend :

- Photocopies (avec originaux pour comparaison) des documents : Carte d'assurance maladie + pièce d'identité (carte d'identité/CCCD) ; papiers de sortie d'hôpital ; formulaire d'examen médical/carnet d'examen médical de l'examen médical demandé au paiement ; factures et documents connexes.

Remarque : Les patients bénéficiant d'examens et de traitements médicaux dans des hôpitaux privés bénéficieront des prestations d'examens et de traitements médicaux selon les tarifs prévus par la circulaire 22/2023/TT-BYT. La différence entre les prestations telles que les examens, les analyses, les interventions chirurgicales, etc., doit être réglée par le titulaire de la carte d'assurance maladie à l'établissement d'examens et de traitements médicaux.

Source : https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html