Traitement réussi des anévrismes rares grâce à la chirurgie hybride

SGGPO 07/07/2023 12:14

Il s'agit d'une technique moderne, de chirurgie mini-invasive appliquée dans le monde entier pour réduire le temps chirurgical et apporter les meilleurs résultats chirurgicaux aux patients dans des domaines spécialisés tels que la cardiologie, la neurologie...

Les médecins examinent les patients

Le 7 juillet, l'hôpital populaire de Gia Dinh (HCMC) a traité avec succès un cas rare d'anévrisme de l'artère sous-clavière qui menaçait de se rompre en utilisant une méthode chirurgicale « hybride » (une combinaison de chirurgie et d'intervention endovasculaire).

Le patient est M. NVT (68 ans, résidant à Binh Tan). Il souffre de diabète, d'hypertension artérielle et a fumé pendant de nombreuses années. Lors d'un exercice physique, il a eu un bref évanouissement. Sa famille l'a alors emmené chez le médecin, qui a découvert un gros anévrisme dans la région sus-claviculaire droite grâce à une échographie vasculaire. M. T. a été dirigé vers l'hôpital populaire de Gia Dinh pour examen et admission.

Ici, grâce à un examen et une évaluation complets, ainsi qu'à une tomodensitométrie des vaisseaux sanguins, un large anévrisme de l'artère sous-clavière mesurant 37 x 40 x 44 mm a été découvert. Cet anévrisme est situé juste au-dessus du poumon droit, comprimant et repoussant la trachée vers la gauche. La paroi anévrismale est recouverte de nombreux caillots sanguins. Les médecins ont donc prescrit une chirurgie hybride mini-invasive combinant les deux spécialités de radiologie vasculaire thoracique et de radiologie interventionnelle.

Le Dr Tieu Chi Duc, chef adjoint du département de chirurgie thoracique et vasculaire de l'hôpital populaire de Gia Dinh, a déclaré que s'ils ne sont pas traités, les anévrismes peuvent entraîner des complications dangereuses telles que des difficultés respiratoires, une embolie due à des caillots sanguins et une rupture provoquant des saignements massifs et la mort.

« Les interventions chirurgicales précédentes étaient complexes en raison de la nécessité de pratiquer de larges incisions, d'ouvrir le thorax et le sternum, et de recourir à l'anesthésie… De plus, les patients étaient exposés à des risques d'infections du site opératoire et de complications cardiovasculaires liés à leur âge avancé et à de nombreuses pathologies sous-jacentes. Nous avons donc collaboré avec l'équipe de radiologie interventionnelle pour réaliser un traitement mini-invasif des anévrismes », a expliqué le Dr Tieu Chi Duc.

Selon le Dr Tran Minh Hien, de l'unité de radiologie interventionnelle, analyse et évaluation de l'imagerie vasculaire, il s'agit d'un anévrisme de grande taille présentant des caractéristiques anatomiques rares. Par conséquent, pour accéder à l'anévrisme en toute sécurité par des techniques d'intervention endovasculaire, il est nécessaire de coordonner avec l'équipe de chirurgie vasculaire l'accès à l'artère brachiale afin d'insérer le cathéter dans les deux sens, depuis l'artère brachiale et l'artère fémorale.

Une fois le système de cathéter amené jusqu'au site de l'anévrisme, un stent métallique avec une membrane recouvrant l'anévrisme est placé précisément à l'endroit du vaisseau qui le transporte et aide à rétablir le flux sanguin vers le bras du patient.

Cette méthode chirurgicale, également appelée « hybride », est actuellement privilégiée par les principaux centres médicaux du monde entier pour pallier les inconvénients des interventions chirurgicales et endovasculaires. Elle combine les avantages de la chirurgie et de l'intervention endovasculaire.

La chirurgie permet d'exposer clairement la lésion, d'accéder aux vaisseaux sanguins difficiles à traiter et de les traiter. De plus, l'intervention endovasculaire, grâce à des techniques avancées, permet de traiter rapidement, efficacement et en toute sécurité les lésions des gros vaisseaux sanguins, situées dans des zones difficiles d'accès et éloignées.

Les anévrismes de l'artère sous-clavière sont rares, représentant moins de 1 % de tous les anévrismes. Ils peuvent être causés par l'athérosclérose chez les patients âgés, l'hypertension, un tabagisme de longue durée ou un syndrome du défilé thoracique.

Les anévrismes volumineux peuvent provoquer des symptômes tels qu'une masse pulsatile, des douleurs à l'épaule et des douleurs thoraciques atypiques. En raison de leur localisation dangereuse, lorsqu'ils grossissent excessivement, les anévrismes sous-claviers peuvent se comprimer et entraîner des difficultés à avaler, des difficultés respiratoires et des douleurs nerveuses. Les caillots sanguins présents dans l'anévrisme peuvent s'écouler et provoquer un accident vasculaire cérébral (AVC) et une ischémie de la main. Le plus dangereux est la rupture de l'anévrisme, provoquant des crachats de sang, un hémothorax, une hémorragie massive et le décès par hémorragie.

Changer de mode de vie, arrêter de fumer et effectuer des examens réguliers sont essentiels pour un dépistage précoce des maladies cardiovasculaires. En cas de diagnostic d'anévrisme sous-clavier, les patients doivent consulter immédiatement un établissement médical spécialisé doté d'équipements modernes et de médecins expérimentés pour un diagnostic et un traitement appropriés.

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