Dans un avenir proche, le ministère ajoutera ce dossier à la liste des appels d'offres centralisés afin de le résoudre au plus vite. Il le soumettra ensuite à l'autorité compétente pour obtenir l'autorisation d'acheter les vaccins du PEV de manière centralisée, comme avant, grâce au budget central.
Les gens emmènent leurs enfants se faire vacciner au poste médical du quartier 13, district de Tan Binh (HCMC) le 13 juin.
Pourquoi y a-t-il une pénurie de vaccins ?
Le 13 juin, lors d'une interview avec des journalistes de Thanh Nien , le chef du service de la Santé de Hô Chi Minh-Ville a déclaré que la ville était en rupture de stock de vaccins DTC-VGB-HiB (un vaccin 5 en 1, combiné pour prévenir 5 maladies : diphtérie, coqueluche, tétanos, hépatite B, pneumonie/méningite purulente causée par la bactérie Hib) et de DTC (diphtérie, coqueluche, tétanos). Actuellement, il reste très peu de vaccins dans le programme PEV de la ville. On s'attend à ce que d'ici fin juin, la ville soit en rupture de stock de vaccins contre l'hépatite B, contre l'encéphalite japonaise et contre la tuberculose (BCG). D'ici juillet, le vaccin contre la polio (VPOb) et le vaccin contre la rougeole seront épuisés. D'ici août, le vaccin contre le tétanos (VAT) sera épuisé et d'ici fin septembre, le vaccin contre la rougeole et la rubéole (RR) sera épuisé.
Un dirigeant du département de la santé de Ho Chi Minh-Ville
Selon la demande d'ici fin 2023 et pour les six premiers mois de 2024, Hô-Chi-Minh-Ville a besoin d'environ 1,8 million de doses de vaccin du PEV. Les plus grandes demandes concernent le vaccin antipoliomyélitique oral (247 000 doses) et le vaccin antituberculeux (191 224 doses). Hô-Chi-Minh-Ville a également élaboré un plan d'approvisionnement et l'a transmis au ministère de la Santé à sa demande.
« Sans vaccin, il n'y aura pas d'immunité protectrice pour un groupe d'enfants, et il y a un risque d'épidémie dans un avenir proche, conduisant à des épidémies qui se chevauchent », a partagé un responsable du ministère de la Santé.
Le même jour, M. Doan Tan Buu, directeur du département de la Santé de Dong Thap , a déclaré : « La province manque de vaccins, les vaccins sont rares et insuffisants pour couvrir le PEV. Le département synthétise les besoins afin de les soumettre au ministère de la Santé pour examen. »
Vaccination dans le cadre du programme élargi de vaccination au centre médical du district de Hai Ba Trung, à Hanoi
La déléguée de l'Assemblée nationale, Pham Khanh Phong Lan (délégation de Hô Chi Minh-Ville), a déclaré que Hô Chi Minh-Ville n'était pas la seule à signaler une grave pénurie de vaccins du PEV, notamment du vaccin 5-en-1. Selon Mme Lan, pour les vaccins importés, le ministère de la Santé a jusqu'à présent procédé à un appel d'offres centralisé, puis les a attribués aux localités. En 2022, le ministère de la Santé a lancé un appel d'offres pour le vaccin 5-en-1, mais a échoué faute de soumissionnaires. Si l'appel d'offres centralisé national ne peut être mis en œuvre, il devra en informer le gouvernement afin qu'il réduise les conditions d'appel d'offres et renonce à l'appel d'offres centralisé, qu'il passe à la négociation des prix ou qu'il utilise une méthode plus simple. Le ministère de la Santé n'a pas choisi ces solutions ; il est donc naturel qu'une pénurie de vaccin 5-en-1 sur le marché se produise d'ici 2023, alors que ce vaccin est disponible depuis février.
Le ministère de la Santé a annoncé qu'en 2023, le budget serait transféré aux localités, qui seront invitées à soumissionner elles-mêmes. L'appel d'offres centralisé n'est pas finalisé et est renvoyé aux localités, ce qui fragmente le dossier. Y a-t-il des entreprises qui ne participent pas à l'appel d'offres centralisé national, mais qui participent individuellement dans 63 provinces ? C'est la raison du manque de vaccins 5-en-1 », a analysé Mme Lan. Elle a ajouté que les médicaments faisant l'objet d'un appel d'offres proviennent également du budget local, mais que certains articles sont toujours sélectionnés pour l'appel d'offres national. « Pourquoi les médicaments peuvent-ils être fabriqués, mais pas les vaccins ? La mission du ministère de la Santé est de soumissionner et de fixer un cadre tarifaire, de signer les contrats avec les entreprises, d'acheminer les marchandises vers les entrepôts des hôpitaux régionaux, et lorsque vient le moment de transférer des fonds, ceux-ci sont prélevés sur le budget local. Concernant les vaccins nationaux, le ministère a déclaré qu'en raison de ce décret, de cette circulaire et de la loi sur les appels d'offres… l'appel d'offres centralisé est impossible », a expliqué Mme Lan.
Les localités soumissionnent-elles elles-mêmes pour les vaccins TCMR ?
Le 3 avril, le ministère de la Santé a publié le communiqué officiel n° 1810 relatif à la mise en œuvre des tâches du programme cible santé-population, les transformant en tâches de dépenses régulières (les provinces s'approvisionnant elles-mêmes sur les budgets locaux). Seize provinces et villes ont ensuite répondu par des communiqués officiels, indiquant que l'appel d'offres était impossible en raison de conditions insuffisantes.
Les responsables du Département de la Santé de Hô-Chi-Minh-Ville ont déclaré que si les localités étaient autorisées à soumissionner elles-mêmes, la tâche serait très difficile, notamment dans les grandes villes comme Hanoï et Hô-Chi-Minh-Ville, en raison des fortes fluctuations démographiques. De plus, chaque localité soumissionnant individuellement, le délai de mise en œuvre sera différent et des ruptures d'approvisionnement surviendront dans chaque localité. Par ailleurs, il est difficile d'obtenir le prix prévu des vaccins pour le PEV en raison du manque d'informations sur le prix de l'appel d'offres retenu. Ces vaccins sont actuellement commandés par le ministère de la Santé, de sorte que la plupart de ces vaccins ne participent pas aux appels d'offres. Si l'on se base sur le prix de commande du ministère de la Santé (informations sur les formulaires de livraison des vaccins de l'Institut national d'hygiène et d'épidémiologie), il existe une différence considérable entre ce prix et le prix déclaré. Il est donc très difficile d'établir un prix prévu.
Le 13 juin, le Département de la Santé de la ville de Da Nang a annoncé que le Comité populaire de la ville de Da Nang avait adressé un document au ministère de la Santé concernant les difficultés et les obstacles rencontrés dans l'achat de vaccins PEV. Selon le Comité populaire de la ville de Da Nang, la procédure normale d'appel d'offres dure de 3 à 4 mois. Compte tenu de la responsabilité de la localité d'organiser l'achat de vaccins conformément aux directives du ministère de la Santé, il est possible que les résultats de l'appel d'offres ne soient pas disponibles avant fin 2023. Une pénurie de vaccins pourrait survenir en raison d'appels d'offres infructueux (absence d'entrepreneurs participants, absence d'articles répondant aux exigences techniques et financières…).
Le Dr Pham Phu Truong Giang, directeur adjoint du département de la Santé de Can Tho, a déclaré que le secteur de la santé local est très confus sur cette question. En effet, pour utiliser le budget local, le secteur de la santé doit consulter le Conseil populaire afin d'établir une norme de dépenses pour ce contenu. Il doit ensuite la soumettre à l'approbation du Conseil populaire avant sa mise en œuvre progressive. Si tout se passe bien, cela prendra plusieurs mois. Parallèlement, les vaccins font cruellement défaut, notamment le vaccin 5-en-1.
Concernant la pénurie de certains vaccins pour enfants dans le PEV ces derniers temps, le ministère de la Santé a déclaré que ces dernières années, l'Institut national d'hygiène et d'épidémiologie (l'unité en charge du projet national PEV) a passé des commandes et signé des contrats avec des fabricants de vaccins nationaux pour fournir certains vaccins (DTC, tétanos, tuberculose, encéphalite japonaise, hépatite B, rougeole, rougeole-rubéole, polio bOPV) pour le PEV.
Ces vaccins sont gérés, coordonnés et livrés aux instituts Pasteur/VSDT régionaux, puis livrés aux localités pour la vaccination. L'approvisionnement en vaccins est assuré conformément à la réglementation sur les prix et les commandes, en fonction des besoins des unités et des localités. La difficulté et le problème pour garantir l'approvisionnement en vaccins du PEV réside dans le fait qu'après la mise en œuvre de la réglementation, à partir de 2023, les localités devront procéder à des appels d'offres pour acheter des vaccins sur leurs budgets locaux, au lieu que le ministère de la Santé commande et achète les vaccins de manière centralisée sur le budget central pour les allouer aux localités comme les années précédentes. Parallèlement, récemment, certains vaccins du PEV fournis selon le mécanisme de commande n'ont pas fait l'objet d'une déclaration de prix, de sorte qu'ils ne sont pas éligibles aux appels d'offres et à l'approvisionnement. De plus, le mécanisme d'inspection des lots de vaccins avant la vaccination pose également des difficultés aux localités s'il est mis en œuvre séparément.
Proposer au ministère de la Santé de prendre l'initiative
Selon le chef du département de la santé de Can Tho, Can Tho a proposé que le gouvernement charge le ministère de la santé de mener des appels d'offres centralisés, de passer des commandes ou de négocier les prix, d'acheter des vaccins et de les distribuer ensuite aux localités.
Selon le représentant de l'Institut central d'hygiène et d'épidémiologie : « Récemment, des localités ont proposé que le ministère de la Santé prenne l'initiative des appels d'offres pour l'achat centralisé des vaccins TCMR afin d'uniformiser les prix. En effet, si les localités achètent séparément, il est très facile pour chacune d'elles d'acheter à des prix différents, comme cela s'est produit pour les appels d'offres pour l'achat de médicaments. Récemment, le gouvernement a également demandé au ministère de la Santé d'envisager la possibilité de commander ou de lancer un appel d'offres centralisé au niveau national, et de négocier les prix. »
Concernant les appels d'offres et l'approvisionnement centralisé des vaccins TCMR, M. Le Thanh Dung, directeur du Centre national d'approvisionnement centralisé des médicaments (ministère de la Santé), s'est entretenu avec Thanh Nien dans l'après-midi du 13 juin. Il a déclaré que le ministère de la Santé ajoutait un certain nombre de médicaments, dont les vaccins TCMR, à la liste des appels d'offres et des achats centralisés nationaux. Une fois cette liste approuvée par le conseil consultatif national et si le ministère de la Santé désigne le centre comme point focal, celui-ci achètera et négociera le prix des vaccins TCMR.
« Si les procédures sont favorables, depuis la mise en œuvre, l'évaluation des documents jusqu'à l'approbation du prix du vaccin, cela prendra au moins environ 3 mois », a ajouté M. Dung.
Concernant l'approvisionnement en vaccins pour le PEV, selon le ministère de la Santé, les fabricants du pays ne manquent pas de vaccins. En particulier, des vaccins contre la rougeole, la rubéole, l'hépatite B néonatale, la polio et l'encéphalite japonaise sont produits et fournis localement pour le PEV depuis de nombreuses années. Le vaccin 5-en-1 provient de l'étranger. Afin d'éviter tout risque de pénurie et d'interruption de l'administration du vaccin 5-en-1 aux jeunes enfants, l'Institut national d'hygiène et d'épidémiologie a organisé des réunions de travail avec des organisations internationales et recevra prochainement un soutien pour ce vaccin.
Les informations du ministère de la Santé indiquent qu'afin de stabiliser prochainement l'approvisionnement en vaccins TCMR, le ministère de la Santé soumettra à l'autorité compétente l'approbation de l'achat de vaccins TCMR de manière centralisée comme auparavant, à partir du budget central.
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