Sauver la vie d'un patient dont la valve artificielle était bloquée à cause d'un caillot sanguin

SGGPO 31/08/2023 11:48

Le 31 août, l'hôpital militaire 175 ( ministère de la Défense nationale ) a annoncé avoir sauvé la vie du patient D.TP (69 ans, résidant à Binh Phuoc) dont la valve mitrale artificielle était bloquée en raison d'un caillot sanguin. Ce patient avait subi un remplacement mécanique de la valve mitrale 16 ans auparavant dans un autre hôpital.

Le médecin examine le patient.

Le patient a été hospitalisé pour des difficultés respiratoires, une insuffisance cardiaque de grade 3, un faible index de coagulation, une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide, des troubles hémodynamiques et un risque d'œdème pulmonaire aigu. Après un diagnostic préliminaire d'obstruction valvulaire par échographie thoracique, le patient a subi une échocardiographie œsophagienne en urgence, qui a confirmé le diagnostic d'obstruction d'un disque mécanique de la valve mitrale, de thrombose auriculaire et de l'auricule gauche, et une intervention chirurgicale en urgence a été indiquée.

Selon le docteur Pham Hung, du service de chirurgie cardiovasculaire de l'hôpital militaire 175 , le patient avait subi une intervention chirurgicale de remplacement de la valve mitrale il y a 16 ans dans un autre hôpital. Il n'avait pas bénéficié de contrôles réguliers jusqu'à ce qu'une fatigue prolongée le pousse à être hospitalisé en urgence. Après son hospitalisation, les médecins des spécialités suivantes : chirurgie cardiovasculaire ; intervention cardiovasculaire ; cardiologie, rhumatologie, endocrinologie ; anesthésie et réanimation ; soins intensifs chirurgicaux ; imagerie diagnostique se sont consultés et ont décidé de procéder à une intervention chirurgicale d'urgence après six heures d'hospitalisation.

L'intervention chirurgicale a consisté à retirer le thrombus auriculaire gauche et le parachute ; la valve mitrale, bloquée par le thrombus et l'hyperplasie tissulaire, a été retirée et remplacée par une nouvelle valve biologique ; la valve tricuspide a été réparée et le septum auriculaire a été reconstruit. L'intervention a duré plus de six heures, après quoi le patient a été transféré au service de réanimation chirurgicale.

Au service de soins intensifs chirurgicaux, le Dr Lai Huy Vinh a indiqué que le patient avait dû prendre de nombreux vasopresseurs, en association avec un traitement anticoagulant et un traitement d'assistance cardiaque. Après deux jours de traitement, l'état cardiovasculaire était stable, la respiration était assurée et les troubles hémodynamiques étaient contrôlés. La sonde endotrachéale a été retirée et transférée au service de chirurgie cardiovasculaire deux jours plus tard. L'état du patient est actuellement stable et il a pu quitter l'hôpital.

Selon les médecins, les anticoagulants sont des médicaments utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins dans le cœur et les vaisseaux sanguins, et jouent un rôle indispensable dans le traitement de certaines maladies cardiovasculaires, en particulier chez les patients ayant subi un remplacement valvulaire mécanique.

La situation d'utilisation inappropriée des anticoagulants au Vietnam se produit principalement chez les patients qui vivent loin, qui ont peur d'aller aux examens de suivi, ou qui n'ont pas d'examens de suivi réguliers, ou chez les patients qui vivent seuls, qui ont des pertes de mémoire, ce qui entraîne une mauvaise surveillance et un mauvais ajustement des anticoagulants, entraînant des complications dues à une anticoagulation élevée (hémorragie cérébrale, blocage mécanique des valves), dont le patient D.TP est un exemple typique.

Par conséquent, les médecins recommandent aux patients d’utiliser régulièrement des anticoagulants, d’effectuer des examens réguliers comme prescrit par leur médecin ou de consulter immédiatement un médecin s’ils remarquent des anomalies.

Le piégeage valvulaire mécanique est une complication rare mais très dangereuse, associée à un taux de mortalité élevé. Le taux de piégeage valvulaire mécanique varie de 0,1 % à 5,7 %, atteignant 6 % chez les patients dont l'INR est inférieur à la fourchette thérapeutique.

Le piégeage valvulaire mécanique est plus fréquent au niveau de la valve mitrale, 2 à 3 fois plus fréquent qu'au niveau de la valve aortique. Les taux de mortalité associés à ce type de piégeage sont très élevés, variant de 10 à 33 % selon diverses études. Même dans les cas traités rapidement par chirurgie, la mortalité hospitalière peut atteindre 10 à 15 %.

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