62 enfermedades raras y peligrosas no requieren documentación de referencia y aún así gozan de un seguro médico del 100%

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Circular n.º 01/2025/TT-BYT, que detalla y orienta la aplicación de diversos artículos de la Ley del Seguro de Salud. En particular, incluye una lista de 62 enfermedades raras y graves que no requieren carta de derivación, y los pacientes siguen teniendo derecho al 100 % de las prestaciones del seguro de salud (de conformidad con lo dispuesto en el apartado a, cláusula 4, artículo 22 de la Ley del Seguro de Salud) al acudir a exámenes y tratamientos médicos especializados.

Según el Ministerio de Salud , los asegurados que se encuentren en las categorías especificadas en esta lista no están obligados a cumplir con la normativa de traslado de centros médicos. Esta lista incluye principalmente tumores malignos, trastornos metabólicos, malformaciones congénitas, etc.

Las personas reciben exámenes y tratamientos de seguro médico en el Hospital General Van Dinh (distrito de Ung Hoa, Hanoi ).

En concreto, tienen derecho a prestaciones inmediatamente durante la sesión de reconocimiento médico y tratamiento con diagnóstico confirmado de la enfermedad las siguientes enfermedades: meningitis tuberculosa (G01*); meningitis tuberculosa (G07*); otras tuberculosis del sistema nervioso; tuberculosis no especificada del sistema nervioso (G99.8*); infección pulmonar micobacteriana; infección pulmonar aguda por Histoplasma capsulatum; infección pulmonar aguda por Blastomyces; infección pulmonar por Paracoccidioides; esporotricosis pulmonar (J99.8*); aspergilosis pulmonar invasiva; criptococosis pulmonar; infección pulmonar por Mucor; infección pulmonar por Mucor diseminada...

Los pacientes con insuficiencia cardíaca diagnosticada en estadio 3 y 4 también son promovidos a cuidados intensivos.

Las personas con tumores malignos (códigos del C00 al C97) que cumplan las siguientes condiciones serán promovidas directamente al nivel avanzado sin tener que pasar por los procedimientos de referencia prescritos (también conocido como pasar por alto la línea): personas menores de 18 años; no aplica para casos que han sido diagnosticados pero no tienen indicaciones de tratamiento específicas.

En el caso de la diabetes, los pacientes que pasan directamente al nivel intensivo deben cumplir ciertas condiciones. Por ejemplo, los pacientes insulinodependientes (código E10.7) presentan complicaciones de úlceras en el pie de grado 2, enfermedad renal crónica en estadio 3 o superior, o presentan al menos dos de las siguientes complicaciones: cardiovasculares, oculares, nerviosas o vasculares. Los pacientes no insulinodependientes (código E11.7) presentan complicaciones de úlceras en el pie de grado 2 o enfermedad renal crónica en estadio 3 o superior.

Los participantes del seguro de salud tienen derecho a prestaciones después de ser diagnosticados con una enfermedad enumerada en la lista de 62 enfermedades y grupos de enfermedades de la Circular 01/2025/TT-BYT.

En los casos en que el tratamiento se haya estabilizado o de acuerdo a los requerimientos profesionales o condiciones médicas, el centro médico podrá trasladar al paciente a un centro médico básico o inicial para continuar su seguimiento y tratamiento.

De acuerdo a la actual Ley de Examen y Tratamiento Médico, el sistema de examen y tratamiento médico se divide en 3 niveles profesionales: inicial - básico - especializado (en lugar de 4 niveles: Central - Provincial - Distrital - Comunal).

A partir de 2024, las personas con determinadas enfermedades graves, enfermedades graves y enfermedades que requieren alta tecnología que quieran pasar a un nivel superior (no el lugar donde se registraron inicialmente para el seguro de salud) deberán seguir el procedimiento de obtener una carta de derivación dentro del año desde un centro médico de nivel inferior a un centro de nivel superior con suficiente capacidad de tratamiento.

Un representante del Departamento de Seguro de Salud del Ministerio de Salud dijo que la lista de enfermedades que se pueden transferir a hospitales de nivel superior sin una carta de referencia "son enfermedades que solo se pueden tratar en hospitales de nivel superior", y se ha investigado cuidadosamente para garantizar que no haya sobrecarga en los hospitales de nivel inferior.

El Ministerio de Salud evaluó que eliminar este procedimiento de referencia ayudará a reducir trámites, crear comodidad, reducir costos para las personas y ahorrar costos para el Fondo de Seguro de Salud.

Fuente: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html