In Vietnam gelang erstmals die Transplantation der Luftröhre eines hirntoten Spenders.
Kürzlich gelang es den Ärzten des Viet Duc Friendship Hospital, einem Patienten in Thanh Hoa eine Luftröhrentransplantation durchzuführen, wobei sie einen Abschnitt der Luftröhre eines hirntoten Spenders verwendeten.
Dies ist eine der seltenen Trachealtransplantationen in Kombination mit zervikaler Speiseröhrenplastik in der medizinischen Weltliteratur und wurde bisher zum ersten Mal in Vietnam erfolgreich durchgeführt.
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| Ärzte im Viet Duc Friendship Hospital führen bei einem Patienten eine Trachealtransplantation durch. |
Im Juli 2022 hatte Patient LVN (25 Jahre alt, Thanh Hoa) einen Verkehrsunfall und bei ihm wurden mehrere Verletzungen diagnostiziert: Schädel-Hirn-Trauma, Kiefer- und Gesichtsverletzung, Thoraxverletzung und Leberschädigung. Er unterzog sich einer kombinierten Operation am Kiefer- und Gesichtsknochen, im Halsbereich und einer konservativen Behandlung anderer geschädigter Organe.
Nach der Operation wird der Patient überwacht und intensiv reanimiert (Tracheostomie: Öffnung im Hals zum Atmen, ohne dass er wie gewohnt durch die Nase atmen kann). Sobald der Patient stabil ist, wird er zur weiteren Behandlung ins örtliche Krankenhaus verlegt.
Einen Monat nach der Tracheotomie wurde der Patient wegen einer konservativen Behandlung konsultiert. Die Dilatation und das Einsetzen eines Stents schlugen fehl. Anschließend wurde in einer medizinischen Einrichtung in Hanoi eine Tracheotomie durchgeführt, die jedoch aufgrund komplexer Schäden und einer Stenose in einem langen Abschnitt der Luftröhre erfolglos blieb (nach etwa 2 Monaten traten Atembeschwerden auf und die Tracheotomie musste dauerhaft wieder geöffnet werden).
Während der kürzlich erfolgten Behandlung einer zervikalen Trachealstenose, bei der keine permanente Tracheotomie erforderlich war, aß und trank der Patient normal über den Mund und erhielt Injektionen zur Narbenbildung in die verengte Luftröhre (der Patient erhielt 6 Injektionen im Abstand von jeweils 1–2 Monaten).
Im Mai 2023, nach der sechsten Injektion, trat bei der Patientin milchiger Ausfluss aus der Tracheostomiestelle auf. Gastroenterologen diagnostizierten eine tracheoösophageale Fistel an der Injektionsstelle zur Narbenvermeidung in der Trachea und führten eine Gastrostomie zur Ernährung durch.
Der Patient wird weiterhin regelmäßig im Viet Duc Friendship Hospital untersucht. Seit zwei Jahren kann der Patient nicht mehr durch den Mund essen (sondern muss über eine Magensonde ernährt werden) und kann nicht durch die Nase atmen, sondern durch eine Tracheotomie im Hals (häufig mit Geschwüren, Blutungen und Infektionen an der Tracheotomiestelle).
Der Vater und die Familie des Patienten waren sehr pessimistisch, was die Zukunft des jungen Mannes anging, der zwar arbeitsfähig, aber nun behindert war. Das Leben schien in einer Sackgasse zu stecken. Der Patient und sein Vater (der seinen Sohn immer zum Arzt und zur Behandlung begleitete) verfielen in Pessimismus und Depressionen...
Angesichts der komplexen Verletzungen des Patienten führten die Ärzte des Viet Duc Friendship Hospital eine interdisziplinäre Konsultation (HNO, Gastroenterologie, Thoraxchirurgie, Rehabilitation, Anästhesie, Wiederbelebung, Gewebebanking, Ernährung usw.) durch und einigten sich auf eine zweistufige Operation.
Bei einem dieser Verfahren handelt es sich um eine plastische Operation, bei der die verengte Speiseröhre im Halsbereich durchtrennt und wieder verbunden wird oder bei der mithilfe eines Dickdarmsegments eine Speiseröhre geschaffen wird. Bei den beiden Verfahren handelt es sich um eine plastische Operation, bei der ein Glottissegment mit einem Hals-Tracheasegment kombiniert wird, dem ein Tracheasegment eines hirntoten Spenders transplantiert wurde.
Nach sorgfältiger Vorbereitung durch ein Team führender Experten des Viet Duc Friendship Hospital wurde der Patient am 11. April 2024 einer Operation unterzogen, bei der die zervikale Speiseröhre rekonstruiert, die fibröse Narbe der Luftröhre durchtrennt und beide Enden der Luftröhre für die zweite Operation vorbereitet wurden.
Am 13. Mai 2024 wurde der Patient einer Operation zur Transplantation der zervikalen Trachea unterzogen. Dabei wurde die Trachea eines hirntoten Spenders verwendet. In Kombination mit der Platzierung eines Trachealstents und einer beidseitigen Transposition des Musculus sternocleidomastoideus wurde die transplantierte Trachea abgedeckt.
Nach einer Zeit intensiver Behandlung wurde der Patient am 25. Juni 2024 aus dem Krankenhaus entlassen und kehrte nach Hause zurück. Der Patient wurde nach einem Monat erneut untersucht und zeigte sich in gutem Gesundheitszustand (er hatte 5 kg zugenommen), die Operationsnarbe war gut verheilt und der Patient konnte wieder durch den Mund essen und durch die Nase atmen.
Ergebnisse der Speiseröhren- und Trachealendoskopie: Operationsnarbe gut verheilt, Trachealtransplantat rosa, keine Stauung, keine Nekrose, keine Stenose.
Nach dreimonatiger Nachuntersuchung hatte der Patient bei gesundem Körper, Nasenatmung und Mundernährung 10 kg zugenommen. Im fünften bis sechsten Monat soll der Trachealstent entfernt werden.
Der aktuelle Zustand des Patienten und seines Vaters hat sich völlig verändert: Der Patient hat wieder an Gewicht zugenommen, sein Gesundheitszustand hat sich verbessert, er kann wieder normal essen und durch die Nase atmen; sowohl der Patient als auch seine Familie sind wieder optimistisch und glücklich, und die familiäre Atmosphäre ist nicht mehr angespannt und müde.
Bis heute stellen Trachealtransplantationen im Allgemeinen und Atemwegstransplantationen im Besonderen in der Chirurgie und in der medizinischen Gemeinschaft weltweit noch immer eine Herausforderung dar.
Es liegen mehrere Kurzzeitberichte über Trachealsegmenttransplantationen vor, die Ergebnisse sind jedoch bescheiden und schwierig, und es gibt keine einzelne, wirksamste Methode zur Behandlung dieser Art von Verletzungen (Trachealsegmentverletzung länger als 6 cm).
Insbesondere: Wie wählt man das Transplantatmaterial aus, wie ernährt man die transplantierte Luftröhre, wie pflegt man sie nach der Transplantation? Ist die Einnahme von Medikamenten gegen Abstoßungsreaktionen notwendig oder nicht? … Alle oben genannten Fragen wurden während des Konsultationsprozesses unter Vorsitz des Direktors des Viet Duc Friendship Hospital angesprochen.
Darüber hinaus ist der klinische Fall des Viet Duc Friendship Hospital aufgrund zweier gleichzeitiger Verletzungen (sowohl der Luftröhre als auch der Speiseröhre) bei einem jungen Patienten mit ungewisser Zukunft sehr kompliziert;
Das Problem der Wahl der Behandlung dieser beiden Verletzungsarten? Wann soll sie durchgeführt werden? Der postoperative Pflegeplan … wurde sorgfältig berechnet und hat, wie dargestellt, gute Ergebnisse erzielt.
Die Ergebnisse dieses Patienten eröffnen Patienten mit Trachealläsionen von mehr als 6 cm Länge (aufgrund von Traumata, angeborenen Stenose oder Tumoren usw.) eine rosige Aussicht, die besten Atemwege wiederherstellen zu können.
Das Viet Duc Friendship Hospital verfügt derzeit über ein Team aus hochqualifizierten Mitarbeitern und führenden Experten auf dem Gebiet der Organtransplantation. Mit der Unterstützung internationaler Experten und der Vision der Krankenhausleitung bildet die Organtransplantation einen Entwicklungsschwerpunkt. Neben der routinemäßigen Durchführung von Multiorgantransplantationen von Leber, Herz, Niere und Lunge wird das Krankenhaus in naher Zukunft viele weitere Transplantationsarten durchführen, darunter Trachealtransplantationen, Pankreastransplantationen und Darmtransplantationen. Dies bringt den Empfängern viele Vorteile, die bisher nicht möglich waren.
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