Frage:
Haben Studierende, die einer Krankenversicherung (HI) angehören, Anspruch auf Leistungen der Krankenversicherung, wenn sie sich für medizinische Untersuchungen und Behandlungen an nicht-öffentliche medizinische Einrichtungen wenden? – ([email protected])
Die Sozialversicherung von Hanoi antwortete:
Gemäß Artikel 24 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008, geändert und ergänzt im Jahr 2014, ist eine medizinische Krankenversicherungseinrichtung als eine medizinische Einrichtung im Sinne des Krankenversicherungsgesetzes definiert, die einen Krankenversicherungsvertrag mit einer Krankenversicherungsorganisation abgeschlossen hat.
Wenn ein privates Krankenhaus einen Krankenversicherungsvertrag abschließt, gilt es auch als Krankenversicherungseinrichtung. Wenn Personen mit Krankenversicherungskarte diese medizinischen Einrichtungen besuchen, werden sie daher von der Krankenkasse in gleicher Höhe wie in öffentlichen Krankenversicherungseinrichtungen bezahlt.
Falls die private medizinische Einrichtung keinen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag mit der Krankenkasse abgeschlossen hat, müssen die Kosten der Untersuchung und Behandlung im Voraus an die private Klinik gezahlt und anschließend die Formalitäten für die spätere Zahlung durch die Krankenkasse erledigt werden. Gemäß § 31 Absatz 2 des Krankenversicherungsgesetzes zahlt die Krankenkasse die Kosten der Untersuchung und Behandlung in folgenden Fällen direkt an den Krankenversicherten, der sich einer Untersuchung und Behandlung unterzieht:
Ärztliche Untersuchung und Behandlung in kreisfreien medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen und gleichgestellten Einrichtungen, die keinen Krankenversicherungsvertrag über medizinische Untersuchung und Behandlung mit dem Sozialversicherungsträger abschließen:
Ambulant: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen, höchstens jedoch das 0,15-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung.
Stationär: Vergütung nach tatsächlichem Aufwand im Rahmen der Leistungen der Krankenkassen, maximal jedoch das 0,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung.
Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen auf Landesebene und gleichwertigen Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag der Krankenversicherung mit der Sozialversicherungsanstalt abschließen: Die Zahlung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das 1-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.
Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der zentralen Ebene und gleichwertigen Einrichtungen, die keinen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungsvertrag der Krankenversicherung mit der Sozialversicherungsanstalt abschließen: Die Zahlung erfolgt auf Grundlage der tatsächlichen Kosten im Rahmen der Leistungen und Leistungen der Krankenversicherung, jedoch nicht mehr als das 2,5-fache des Grundgehalts zum Zeitpunkt der Entlassung.
In Notfällen können sich Patienten mit Krankenversicherung in jeder medizinischen Einrichtung (auch in privaten Krankenhäusern) medizinisch untersuchen und behandeln lassen und erhalten im Rahmen der Leistungen und Leistungsstufen der Krankenversicherung gemäß den Vorschriften die tatsächlichen Kosten erstattet.
Krankenversicherte, die sich in privaten Krankenhäusern und Kliniken untersuchen und behandeln lassen, haben weiterhin Anspruch auf Krankenversicherung. Artikel 28 des Dekrets 146/2018/ND-CP legt fest, dass die Unterlagen, mit denen die Sozialversicherungsagentur auf Bezirksebene zur Zahlung der Krankenversicherungsbeiträge für die medizinische Untersuchung und Behandlung aufgefordert wird, in diesem Fall Folgendes enthalten müssen:
- Fotokopien (mit Originalen zum Vergleich) von Dokumenten: Krankenversicherungskarte + Personalausweis (Personalausweis/CCCD); Entlassungspapiere aus dem Krankenhaus; ärztliches Untersuchungsformular/ärztliches Untersuchungsbuch der zur Zahlung angeforderten ärztlichen Untersuchung; Rechnungen und zugehörige Dokumente.
Hinweis: Patienten, die in privaten Krankenhäusern medizinisch untersucht und behandelt werden, erhalten Leistungen gemäß den im Rundschreiben 22/2023/TT-BYT festgelegten Preisen. Differenzen bei Leistungen wie Untersuchungen, Tests, Operationen usw. sind von der Person mit Krankenversicherungskarte an die medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zu zahlen.
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Quelle: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html
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