Nach Angaben des Krankenhauses kam Herr NVT (56 Jahre alt, wohnhaft in Ho-Chi-Minh-Stadt) mit Schmerzen, Taubheitsgefühlen und Steifheit in der gesamten Schulter, dem Arm und der rechten Hand zur Untersuchung in die Klinik für chronische Schmerzen – Abteilung für Neurochirurgie des Universitätsklinikums für Medizin und Pharmazie, Ho-Chi-Minh-Stadt (UMPH). Herr T. gab an, dass die Schmerzen seit einem Verkehrsunfall vor 18 Jahren anhaltend und zunehmend stärker seien.
Verkehrsunfall, rechter Arm gelähmt
Nach einem Verkehrsunfall war Herr T.s rechter Arm vollständig gelähmt und war zunächst für alle täglichen Aktivitäten und die Ernährung auf seine Familie angewiesen. Danach übte er sich intensiv und konnte seinen linken Arm wieder bewegen. Doch schon nach fünf bis sechs Monaten traten Schmerzen mit Taubheitsgefühl und Steifheit in der gesamten Schulter, dem Arm bis hinunter zur Hand auf; die Schmerzen traten kontinuierlich mit zunehmender Intensität und Häufigkeit auf. Herr T. ließ sich an vielen Orten untersuchen und behandeln. Anfangs ließen die Schmerzen nach, wurden aber immer stärker, sodass der Patient die Schmerzmitteldosis auf das maximal zulässige Maß erhöhen musste.
Der Patient reduziert schrittweise die Dosis der Schmerzmittel und nimmt weiterhin regelmäßig an Kontrolluntersuchungen teil.
Im Mai 2021 kam Herr T. mit starken Schmerzen (Schmerzscore 9/10) in die Klinik für chronische Schmerzen – Abteilung für Neurochirurgie des Universitätsklinikums für Medizin und Pharmazie in Ho-Chi-Minh-Stadt. Die Ärzte diagnostizierten bei dem Patienten chronische Nervenschmerzen infolge einer Verletzung des rechten Armplexus und konsultierten umgehend erfahrene Spezialisten aus Singapur und Thailand.
Nach einer Konsultation wurde dem Patienten zur Schmerzbehandlung eine Rückenmarkstimulation (SCS) verschrieben. Diese Methode erfordert mehrere Schritte, um die Reaktion des Patienten auf die Stimulationselektrode zu beurteilen.
Nach der experimentellen Elektrodenplatzierung reagierte der Patient mit einer Schmerzlinderung von über 50 %. Anschließend platzierten die Ärzte permanente Elektroden im Epiduralraum des Halses, um Schmerzen und Steifheit zu lindern. Die Operation verlief erfolgreich, und im ersten Jahr reagierte der Patient gut auf die Behandlung und musste die „knochenstechenden Schmerzen“ nicht mehr wie zuvor ertragen. Der durchschnittliche Schmerzwert lag bei 4–5 auf einer Skala von 1 bis 10.
Mit Fortschreiten der Krankheit wurden die Schmerzen jedoch immer schwerer zu kontrollieren. Die Ärzte konsultierten den Patienten weiterhin und behandelten ihn mit Morphium, rTMS und Scrambler, doch es blieb erfolglos.
Anwendung neuer Techniken , wirksame Schmerzbehandlung
Um den Patienten zu behandeln, beschlossen Ärzte der Abteilung für Neurochirurgie des Universitätskrankenhauses für Medizin und Pharmazie in Ho-Chi-Minh-Stadt im Dezember 2023, die „DREZotomie“-Technik zur Schmerzlinderung anzuwenden.
Außerordentlicher Professor, Doktor Nguyen Minh Anh, Leiter der Abteilung für Neurochirurgie, sagte, dass die „DREZotomie“ eine Technik ist, die Schmerzübertragungsverbindungen auf Höhe des Hinterhorns des Rückenmarks entfernt, wo sie in die sensorischen Nervenwurzeln gelangen, wodurch der spinale Reflexbogen verändert wird, um Schmerzen und Steifheit zu reduzieren. Dies ist eine schwierige Technik, die Erfahrung und Präzision erfordert und mit einer intraoperativen elektrophysiologischen Überwachung (IOM: Intraoperatives Monitoring) kombiniert werden muss. Diese Technik ist wirksam bei der Behandlung und Kontrolle neuropathischer Schmerzen und Steifheit, wenn andere Behandlungen versagt haben, wie z. B.: Schmerzen nach einer Verletzung des Plexus brachialis, postherpetischer Neuralgie, Rückenmarksverletzung, Krebsschmerzen usw.
Nach eingehender ärztlicher Beratung wurde der Patient einer multidisziplinären Beratung unterzogen und die notwendigen Untersuchungen durchgeführt. Dank der Koordination mehrerer Teams verlief die Operation innerhalb von 2,5 Stunden reibungslos. Der Patient wurde postoperativ stabilisiert und nach zwei Tagen entlassen.
Do Trong Phuoc, Abteilung für Neurochirurgie, Universitätsklinikum Ho-Chi-Minh-Stadt, berichtete, dass die Schmerzen des Patienten unmittelbar nach der Operation um 70–80 % gelindert waren, der Schmerzwert bei 3/10 lag und er fast keine Armkrämpfe mehr hatte, nur noch Schmerzen an der Operationsstelle. Der erste Kontrollbesuch einen Monat nach der Operation zeigte, dass der postoperative Zustand stabil war, die Operationswunde trocken und gut verheilt war und es fast keine Armkrämpfe mehr gab. Der Schlaf des Patienten verbesserte sich deutlich. Der Patient war zunehmend optimistisch, aß gut und nahm 2 kg zu.
Derzeit, 3 Monate nach der DREZotomie-Operation, reduziert Herr T. schrittweise die Dosis der Schmerzmittel und nimmt weiterhin regelmäßig an Kontrolluntersuchungen teil, damit der Arzt die Wirksamkeit der Behandlung überwachen und beurteilen kann.
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