ยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพตั้งแต่ต้นปี 2568

เมื่อบ่ายวันที่ 27 พฤศจิกายน ที่ประชุมสมัชชาแห่งชาติมีมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกัน สุขภาพ โดยได้รับเสียงสนับสนุน 446 จาก 455 เสียง โดยมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568

บ่ายวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ (ภาพ: DUY LINH)

ในช่วงบ่ายของวันที่ 27 พฤศจิกายน ผู้แทนส่วนใหญ่ลงมติเห็นชอบกฎหมายแก้ไขและเพิ่มเติมบทความบางข้อของกฎหมาย พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ซึ่ง รัฐสภา ได้มีมติให้ผู้เอาประกันภัยได้รับค่ารักษาพยาบาลที่บ้าน โดยจะยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจและรักษาพยาบาลของกรมประกันสุขภาพตั้งแต่ต้นปี พ.ศ. 2568

การตรวจสุขภาพและการรักษาที่บ้านได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพ

ในการประชุม นางเหวียน ถวี อันห์ ประธานคณะกรรมการสังคมแห่งรัฐสภา ได้นำเสนอรายงานการอธิบาย การยอมรับ และการแก้ไขร่างกฎหมาย

นางเหวียน ถวี อันห์ ประธานคณะกรรมการสังคม กล่าวว่า โดยคำนึงถึงความคิดเห็นของสมาชิกสภานิติบัญญัติแห่งชาติ ร่างกฎหมายที่เสนอขออนุมัติได้กำหนดทิศทางในการขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพด้วยรูปแบบการตรวจและรักษาทางไกล การสนับสนุนการตรวจและรักษาทางไกล การตรวจและรักษาครอบครัว และการตรวจและรักษาที่บ้าน เพื่อให้สอดคล้องกับกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาลในปี พ.ศ. 2566

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาตรา 21 กำหนดให้ผู้เอาประกันสุขภาพได้รับเงินจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล ได้แก่ การตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทางไกล การสนับสนุนการตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลทางไกล การตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลครอบครัว การตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจครรภ์เป็นระยะ และการคลอดบุตร

นอกจากนี้ คณะกรรมการประจำสภานิติบัญญัติแห่งชาติยังได้สั่งให้มีการร่างกฎหมายที่ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพโดยยึดหลักการยกเลิก "ขอบเขตการบริหาร" ในการตรวจและรักษาพยาบาล และรักษาเสถียรภาพของระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพให้สอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายปัจจุบัน

กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ยังขยายขอบเขตให้ครอบคลุมถึงบางกรณี เช่น โรคหายาก โรคร้ายแรง... ที่สามารถส่งไปตรวจรักษาที่สถานพยาบาลเฉพาะทางได้โดยตรง

การลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามมาตรา 26 กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิลงทะเบียนเพื่อเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นหรือขั้นพื้นฐาน และมีสิทธิเปลี่ยนสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้นได้ภายใน 15 วันแรกของแต่ละไตรมาส

การจัดสรรจำนวนบัตรประกันสุขภาพให้แก่สถานบริการตรวจสุขภาพและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้น ต้องมีความสมดุลและเหมาะสมกับความต้องการตรวจสุขภาพและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นของประชาชน ศักยภาพในการตอบสนองของสถานบริการตรวจสุขภาพและลงทะเบียนรับการรักษาพยาบาล และศักยภาพที่แท้จริงของท้องถิ่น

รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขกำหนดรายละเอียดการลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น กรณีการลงทะเบียนเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลเบื้องต้น ณ สถานพยาบาลเฉพาะทาง

8 ประเด็นพื้นฐานใหม่เมื่อเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน

ที่น่าสังเกตคือ เมื่อเปรียบเทียบกับกฎหมายปัจจุบัน กฎหมายดังกล่าวมีกลุ่มประเด็นพื้นฐานใหม่ 8 ประเด็น ได้แก่:

ประการแรก, ปรับปรุง เปลี่ยนแปลง ผู้เข้าร่วม ความรับผิดชอบ การชำระเงินประกันสุขภาพ วิธีการชำระเงิน ระยะเวลาการชำระเงิน ความรับผิดชอบในการจัดทำรายการชำระเงินประกันสุขภาพ ระยะเวลาการใช้งานบัตรให้สอดคล้องและสอดคล้องกับบทบัญญัติของกฎหมายประกันสังคมและกฎหมายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องมากยิ่งขึ้น

วันจันทร์, หลักเกณฑ์การตรวจรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพ ได้แก่ การขึ้นทะเบียนตรวจรักษาพยาบาลเบื้องต้นตามหลักประกันสุขภาพ การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างสถานพยาบาลตรวจรักษาตามหลักประกันสุขภาพ ตามระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค พ.ร.บ.การตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566

วันอังคาร, ควบคุมระดับสิทธิประโยชน์หลักประกันสุขภาพในการดำเนินการตรวจและรักษาหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยไม่คำนึงถึงขอบเขตการบริหาร รักษาเสถียรภาพอัตราสิทธิประโยชน์หลักประกันสุขภาพตามกฎหมายปัจจุบัน และขยายไปยังบางกรณี

โรคหายาก โรคร้ายแรงบางโรค... จะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางเพื่อตรวจรักษาโดยตรง ขยายขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพบางส่วน รวมถึงการรักษาโรคตาเหล่และสายตาผิดปกติของดวงตาสำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

กฎระเบียบการส่งต่อผู้ป่วยโรคเรื้อรังเข้าสู่สถานพยาบาลปฐมภูมิเพื่อการจัดการในบางกรณีเพื่อส่งเสริมบทบาทของสถานพยาบาลปฐมภูมิ

กฎหมายใหม่ที่ผ่านโดยสภานิติบัญญัติแห่งชาติ กำหนดสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพโดยยึดหลักการยกเลิก “ขอบเขตการบริหาร” ในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล กฎหมายฉบับนี้จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

วันพุธ, ปรับอัตราส่วนค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ค่าใช้จ่ายสำรองและการจัดกิจกรรมประกันสุขภาพจากเบี้ยประกันสุขภาพ กำหนดกำหนดเวลาการแจ้งผลการตรวจสุขภาพและประเมินค่ารักษาพยาบาลให้ชัดเจน เพื่อแก้ไขปัญหาการยืดระยะเวลาการชำระและชำระเงิน

วันพฤหัสบดี, เสริมกลไกการชำระค่ายาและเวชภัณฑ์ที่โอนระหว่างสถานพยาบาลตรวจรักษา และชำระค่าบริการพาราคลินิกที่โอนไปยังสถานพยาบาลอื่น กรณีขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์

วันศุกร์, เสริมข้อกำหนดเฉพาะเกี่ยวกับการชำระเงินล่าช้า การหลีกเลี่ยงการชำระเงินประกันสุขภาพ และมาตรการในการจัดการกรณีเหล่านี้

วันเสาร์, ข้อกำหนดว่าด้วยความรับผิดชอบของ กระทรวงสาธารณสุข ในการทบทวนและปรับปรุงแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เพื่อความสะดวกในการตรวจรักษาและชำระเงินประกันสุขภาพ

กฎระเบียบว่าด้วยการประเมินความสมเหตุสมผลในการให้บริการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพ กฎระเบียบว่าด้วยการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศ การเปลี่ยนแปลงทางดิจิทัล การแบ่งปันข้อมูลในสาขาประกันสุขภาพ การเชื่อมโยงและการใช้ผลการตรวจทางคลินิกระหว่างสถานพยาบาลและสถานพยาบาลตามความต้องการทางวิชาชีพ และการเสนอแนวทางแก้ไขเพื่อเสริมสร้างศักยภาพการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้หลักประกันสุขภาพสำหรับการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า

กำหนดหลักเกณฑ์และหลักเกณฑ์การจัดทำบัญชียา อุปกรณ์การแพทย์ และบริการทางการแพทย์ที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ ให้มีมาตรฐาน โปร่งใส และมีการประชาสัมพันธ์

แปด, เสริมกฎระเบียบการออกบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ กฎระเบียบการตรวจสอบบัญชีของรัฐเพื่อตรวจสอบรายงานประจำปีการชำระเงินขององค์กรประกันสุขภาพ และกิจกรรมของหน่วยงานประกันสังคมให้สอดคล้องกับกฎหมายประกันสังคม

แหล่งที่มา